This content is also available in:
English 
Italiano 
Português 
Deutsch 
Română 
Türkçe
Klinická manifestace a zp?sob r?stu invazivního cervikálního karcinomu jsou variabilní. Tumor m?že být polypoidní, papilomatózní, prominující, nebo plochý, ulcerovaný (Obrázek 4.7). Zpo?átku se jako v?tšina jiných karcinom? ší?í lokáln?; postihuje d?ložní t?lo, sestupuje do vaginy, pop?. se ší?í lateráln? do parametrií. Pokro?ilý nádor m?že postihovat sousední orgány, nap?. mo?ový m?chý? nebo rektum a metastazovat do jater a dalších orgán?. Postižení pánevních uzlin je ?asné a sdruženo s nep?íznivou prognózou.
Cervikální karcinom je nej?ast?ji diagnostikován u žen ve v?ku 45-65 let, m?že se však objevit i u velmi mladých (Austin & Zhao 2012). Díky kvalit? screeningových program? je odhalováno více ?asných karcinom?. Klinici indikují další vyšet?ení u mladých symptomatických žen a p?isp?lo i zahájení HPV testování u lézí, které morfologicky vypadají pouze jako low-grade léze. Ženy
s invazivními cervikálními karcinomy jsou ?asto asymptomatické v ?asném stádiu; mohou mít postkoitální, intermenstruální nebo postmenopauzální krvácení. Bolesti zad a haematurie jsou p?íznaky pokro?ilého onemocn?ní.
Stádia invazivního cervikálního karcinomu
Je vymezeno p?t klinických stádií karcinomu hrdla popsanými International Federation of Obstetrics and Gynaecology (FIGO) jak ukazuje níže uvedený obrázek ?. 4.8. FIGO stážovací systém je užíván onkology pro plánování lé?by. TNM systém popisuje tumor (T), postižení lymfatických uzlin (N) a p?ítomnost nebo absenci metastáz (M); je užíván v histopatologických nálezech.
Stádia 0 a I p?edstavují preklinická stádia cervikálního karcinomu, v nichž cervikální screening a kolposkopie hrají významnou roli v diagnóze, protože pacientky jsou zpravidla bezp?íznakové: karcinom není vid?t makroskopicky a m?e být zjišt?n cytologicky. Carcinoma in situ je nyní chápán jako synonymum CIN3 (stádium 0).
- Stádium 1A karcinomu se ozna?uje jako ‘mikroinvazivní’ a je zpravidla zjišt?no cytologicky u asymptomatických žen v terénu rozsáhlé CIN3.
- IA1 karcinomy jsou definovány jako invaze menší než 3mm do hloubky nebo 7 mm do ší?ky; nejmenší léze jsou popisovány jako “?asné stromální invaze”.
- IA2 karcinomy jsou mezi 3 a 5 mm do hloubky a mén? než 7 mm do ší?e; tyto mají lehce zvýšené riziko uzlinových metastáz.
- Stádium IB1 karcinomu m?že být symptomatické nebo asymptomatické a odhaleno screeningem. (Andrea et al. 2012; Herbert et al. 2010).
Stádia IB2 (více než 4-cm), II, III a IV jsou obvykle doprovázeny klinickými p?íznaky jako postmenopauzální nebo postkoitální krvácení a p?edstavují klinicky invazivní stádium onemocn?ní.
P?ežití se p?ímo vztahuje ke stádiu. P?tileté p?ežití je 100% pro stádium 0, 85% pro stádium I, 65% pro stádium II, 35% pro stádium III a 7% pro stádium IV.
- Mezi karcinomy stádia I je vyšší p?ežití u IA (tém?? 100%) než IB (pln? invazivní) karcinomy.
Lé?ba cervikálního karcinomu
Lé?ba cervikálního karcinomu závisí na ?ad? faktor?. Hlavním úkolem v lé?b? každého karcinomu je zachránit život a odstranit co nejrychleji tumor. Nicmén? mladé pacientky s karcinomem mohou mít stále reproduk?ní o?ekávání a to je t?eba v plánu lé?by vzít v úvahu.
Carcinoma in situ/CIN3 (Stádium 0) vyžaduje lokální ablaci nebo excizi léze a transforma?ní zóny hrdla (TZ), bu? diathermokoagulací nebo laserem, velkou kli?kou – v závislosti na rozsahu a poloze v hrdle. (Obrázek 5.10) (Jordan et al. 2008; Prendiville 2009).
Stádium IA1 karcinomu m?že být ošet?eno konizací, pokud lze kompletn? odstranit celou lézi a okolní CIN3.
Trachelektomie, neboli kompletní odstran?ní hrdla je volbou pro stádia IA2 nebo IB1 velikosti mén? než 2 cm jakožto postup se zachováním fertility. Stádium IB karcinomu je zpravidla ošet?eno radikální hysterektomií s nebo bez zachování ovárií podle v?ku pacientky. Standardní ošet?ení pro pokro?ilé cervikální karcinomy p?edstavuje radikální hysterektomie a/nebo pánevní radioterapie. Pokro?ilejší karcinomy mohou vyžadovat radioterapii a/nebo chemoterapii. Klinické stádium v dob? diagnózy ovliv?uje prognózu.
Histologické typy cervikálního karcinomu
Sv?tová zdravotnická organizace (WHO) rozlišuje dva hlavní histologické typy invazivního karcinomu (WHO)
- Dlaždicový karcinom (který p?edstavuje 85% všech p?ípad?)
- Adenokarcinom (který p?edstavuje 10-15% všech p?ípad?)
Jiné typy karcinom? zahrnují adenoskvamózní karcinomy, adenoidn? cystické karcinomy, neuroendokrinní tumory, mesenchymální tumory, smíšené epiteliomezenchymové tumory a metastatické karcinomy; tvo?í zbylých 3-5% p?ípad?.