This content is also available in:
English
Español
Magyar
Polski
Papilární thyroidální karcinom (PTC) je nej?ast?jší malignitou štítné žlázy (>80% thyroidálních karcinom?). M?že se vyskytnout v každém v?ku, vrchol výskytu je mezi 30 a 50 lety. P?evažují ženy (F:M 3:1). Zpravidla se projeví jako solitární nefunk?ní “studený” uzel, n?kdy s regionální cervikální lymfadenopatií v d?sledku metastazování. Prognóza je velmi dobrá. Mnohé papilární karcinomy obsahují n?který z chimerických ret/PTC onkogen?, v d?sledku p?estavby ret onkogenu na chromozomu 10.
Cytologické diagnostické rysy
- papily, plachty, mikrofolikly
- jaderné zm?ny
- zv?tšení jader
- ‘jemn? práškovitý’ chromatin
- jaderné pseudoinkluze a rýhy
- nukleoly (malé nebo velké)
- irregulární jaderná membrána
- jaderné nat?snání a modelování
- variabilní cytoplazma (chudá, skvamoidní, onkocytárního typu, vakuolizovaná)
- psammomatózní t?líska
- histiocyty (obrovské vícejaderné bu?ky)
Typickým architektonickým rysem jsou papily (s nádorovými bu?kami pokrývajícími fibrovaskulární kostru); mikrofolikly jsou pozorovány u folikulární variantyf papilárního karcinomu. Difúzn? sklerozující varianta je diagnosticky obtížná. Existují I varianty smíšené.
Rozpoznání papil je p?ínosné, nemusí však být p?ítomny – ve folikulární variant? papilárního karcinomu. Diagnóza nespo?ívá na architektonických rysech, nýbrž typických jaderných zm?nách: longitudinálních rýhách, pseudoinkluzích, bledém jemn? granulárním chromatinu. Charakteristickým rysem papilárního karcinomu je zvýšená cytoplasmatická denzita p?ítomná ve v?tšin? p?ípad? (66%-100%) – vznikají tzv. ‘skvamoidní bu?ky’.
Koloid je p?ítomen a n?kdy hojný. M?že být nápadn? viskózní (‘žvýka?kový’ koloid) a tvo?it dlouhé pruhy nebo denzní kapky. Psammomatózní t?líska (p?edstavovaná laminárními kalcifikacemi) jsou užite?ným diagnostickým znakem, nejsou však ?asto z?ejmá v cytologických nát?rech. P?ítomnost cystické degenerace, zpravidla s makrofágy v nát?ru, m?že být d?vodem falešn? negativního nálezu. V cystické strum? musí být folikulární bu?ky, aby byl materiál považován za adekvátní.
Agresivní varianty papilárního karcinomu lze rozpoznat podle velkých bun?k, ?etných intranukleárních cytoplazmatických invaginací, výrazné jaderné pleomorfie, hrubší chromatin, hojná granulární cytoplazma.
Dv? vzácné varianty papilárního karcinomu mají distinktní diagnostické rysy. Tall cell (nebo pink cell) varianta je charakterizována štíhlými bu?kami s bohatou r?žovou cytoplazmou, s jadernými znaky papilárního karcinomu. Mohou se podobat bohatou granulární cytoplazmou onkocyt?m. Prognóza je horší než u klasické varianty papilárního karcinomu. Kolumnární varianta sestává z nat?snaných kolumnárních bun?k s jadernými znaky papilárního karcinomu.
Diferenciální diagnóza
- benigní thyroidální uzel (nap?. nodózní strumy)
- folikulární nádor
- hyalinizující trabekulární adenom
- radia?ní zm?ny
A?koli jaderné rýhy jsou v?tšinou p?ítomny, mohou být z?ídkavé v 25% p?ípad? a chyb?t v 10% p?ípad?. Mohou se vyskytovat v benigních lézích štítné žlázy , nap?. v thyroiditid? a strum?. Jaderné pseudoinkluze jsou jedním z nejd?ležit?jších znak? a m?ly by být vždy p?ítomny. Protože jsou ohrani?eny jadernou membránou, mají ostré okraje s úzkým lemem kondenzovaného chromatinu. I když mohou být p?ítomny v mnoha jiných thyroidálních tumorech (z Hürthleho bun?k, medulárním karcinomu, inzulárním karcinomu) nebo i metastatických (melanomu) jsou výjime?né v benigních chorobách štítné žlázy. V tenkojehlové biopsii jsou proto pseudoinkluze vysoce indikativní pro nádorovou diagnózu, nejspíše papilární karcinom, avšak v kombinaci s dalšími znaky. Folikulární varianta papilárního karcinomu není snadno odlišitelná od folikulárních lézí. Pomoci m?že charakter chromatinu. Hyalinizující trabekulární adenom m?že mít jaderné znaky papilárního karcinomu a v?tšina je myln? diagnostikována jako suspektní nebo pozitivní pro papilární karcinom v úrovni tenkojehlové cytologie. Rozlišení je spolehlivé pouze v rovin? histologické s vyjád?eným opouzd?ením, trabekulární architekturou a stromální hyalinózou. N?které jaderné znaky (grýhy a pseudoinkluze) papilárního karcinomu se mohou objevit v benigních uzlech po podání jódu, tato jádra jsou však zpravidla hyperchromní a variabilní velikosti.
FNA je velmi p?esná v diagnóze papilárního karcinomu a vzhledem k vysoké incidenci práv? tohoto typu karcinomu je citlivost jehlové cytologie v záchytu karcinom? štítné žlázy vysoká.
Cytologický grading papilárního karcinomu
Cytologic grading of papillary carcinoma
Score 1 | Score 2 | Score 3 | |
Cell size | = pmn | = 2 pmn | = 3 pmn |
pseudoincl. x 5 hpf | < 5 | 5-10 | > 10 |
nuclear pleomorphism | mild | moderate | severe |
chromatin | fine | granular | coarse |
- Low grade (score <= 8) usually classic variant at histology
- Intermediate (score 9-11)
- High grade (score >11) usually aggressive variants at histology
![](http://lnx.eurocytology.eu/sites/default/files/styles/max/public/images/Picture1_10.jpg)
![](http://lnx.eurocytology.eu/sites/default/files/styles/max/public/images/Picture4_4.jpg)
![](http://lnx.eurocytology.eu/sites/default/files/styles/max/public/images/Picture5_2.jpg)
![](http://lnx.eurocytology.eu/sites/default/files/styles/max/public/images/Picture6_1.jpg)
![](http://lnx.eurocytology.eu/sites/default/files/styles/max/public/images/404_1425393079.jpg)
![](http://lnx.eurocytology.eu/sites/default/files/styles/max/public/images/Picture28.jpg)