This content is also available in:
English 
Español 
Čeština 
Magyar
Jest to cz?sty nowotwór op?ucnej, rzadszy w otrzewnej. Wyst?puje w zwi?zku ekspozycj? na azbest. Ro?nie na b?onach surowiczych w postaci licznych guzków i zgrubie?. U wi?kszo?ci chorych p?yn obecny jest ju? w czasie pierwszej wizyty u lekarza Cz?sto jest to p?yn krwisty lub ma kolor i konsystencj? miodu.
Objawy kliniczne mi?dzyb?oniaka
- Ekspozycja na azbest w wywiadzie
- Uporczywy p?yn w op?ucnej
- Bóle klatki piersiowej
- Duszno??
- Pogrubienie op?ucnej
Klasyfikacja histologiczna
- Nab?onkowopodobny
- Mi?sakowaty
- Mieszany (dwufazowy)
Typ nab?onkowopodobny, który wyst?puje najcz??ciej ma szereg podtypów: tubularny, brodawkowaty, drobnotorbielkowy, lity, gruczolakowaty, doczesno- podobny, pleomorficzny, jasnokomórkowy i drobnokomórkowy. Znany jest tak?e wariant desmoplastyczny mi?dzyb?oniaka.
Diagnostyczne cechy cytologiczne
- Du?e grupy komórek z pozaz?bianymi brzegami
- Cytomegalia
- Okr?g?e j?dra umiejscowione centralnie
- Wyra?nie widoczne j?derka
- Komórki dwu- i wieloj?drowe
- G?sta cytoplazma z „halo” na obwodzie
- Prawid?owy N/C
- „Okienka”
W przypadkach mi?dzyb?oniaka typu nab?onkowo podobnego, w rozmazach z p?ynu najcz??ciej widoczne s? du?e grupy komórek (nawet do kilkuset ), niekiedy rozga??ziaj?ce si?. Morfologicznie komórki nowotworowe przypominaj? komórki mi?dzyb?onka, wykazuj? niewielk? atypi? ale w wi?kszo?ci przypadków s? wi?ksze. W preparatach z bloczków parafinowych wida? du?e, lite gniazda komórek nowotworowych chocia? mog? one zawiera? kolagenowy lub mukopolisacharydowy rdze?, rzadziej komórki tworz? ?wiat?a (gruczo?owe).
W niektórych przypadkach obraz cytologiczny jest inny, komórek jest niewiele i s? to zwykle tylko limfocyty. Niekiedy komórki nowotworowe s? raczej rozproszone ni? w grupach.
Rzadkie cechy cytologiczne
- G?ównie komórki izolowane
- Tylko limfocyty
- Komórki nowotworowe w?ród du?ej liczby limfocytów i makrofagów
- Cia?ka psammomatyczne
- Wodniczki w cytoplazmie
G?ówne problemy diagnostyki ró?nicowej w mi?dzyb?oniaku
- Reaktywna hiperplazja mezotelialna vs mi?dzyb?oniak nab?onkowo podobny
- Zapalenie op?ucnej z w?óknieniem vs mi?dzyb?oniak desmoplastyczny
- Mi?dzyb?oniak nab?onkowopodobny vs przerzuty raka
Differential diagnosis
- Reactive mesothelial cells
- Metastatic tumors
- Adenocarcinoma
- Squamous cell carcinoma
- Epithelioid hemangioendothelioma
Major differential problems in mesothelioma
- Reactive mesothelial hyperplasia vs. epithelioid mesothelioma
- Fibrous pleuritis vs. desmoplastic mesothelioma
- Epithelioid mesothelioma vs. secondary carcinoma
Reaktywne vs nowotworowe komórki mi?dzyb?onka
- Komórkowo??
- Cz?sto?? wyst?powania komórek wieloj?drowych
- Rozmiary du?ych j?derek
- ?rednie rozmiary komórek
- N/C
- B?ona j?drowa
- Wpuklenia cytoplazmy w g??b j?dra
- Zabarwienie cytoplazmy
- Gniazda komórek vs rozproszone pojedyncze komórki
- Zawarto?? glikogenu
- T?o
Pu?apki
- Zastanów si? czy oceniana komórka mi?dzyb?onka jest atypow? czy z?o?liw?
- Stosuj wi?kszo?? kryteriów oceny nie tylko kilka
- Rzadko kiedy wszystkie kryteria b?d? spe?nione
- Uwa?aj na rozmazy ubogo komórkowe
- Przekonaj si? czy gniazda komórek s? trójwymiarowe
- Sprawd? PAS dodatnie inkluzje
Trafno?? rozpozna? mi?dzyb?oniaka mo?na zwi?kszy? przez zastosowanie metod dodatkowych takich jak analiza cytogenetyczna, która ma du?? czu?o?? i specyficzno?? i wykrywa klonalne cytogenetyczne zaburzenia wskazujace na zmiany z?o?liwe, lub FISH na preparatach z cytologii fazy p?ynnej.
Mi?dzyb?oniaka trudno odró?ni? od gruczolakoraka szczególnie gdy komórki maj? wodniczki w cytoplazmie. W mi?dzyb?oniaku zwykle wida? ca?e spektrum postaci przej?ciowych komórek poczynaj?c od zwyk?ych komórek mi?dzyb?onka . Tego nie ma w gruczolakoraku. Komórki mi?dzyb?onka cz?sto oddzielone s? „okienkami”. W preparatach z bloczków parafinowych, w gniazdach komórek nowotworowych cz??ciej wyst?puj? rdzenie z kolagenu i komórek pod?cieliska w mi?dzyb?oniaku ni? w gruczolakoraku. W tym ostatnim komórki nowotworowe tworz? obr?czkowate struktury z pustymi rdzeniami w ?rodku. Gniazda komórek mi?dzyb?oniaka maj? raczej pozaz?biane brzegi a nie g?adkie obrysy. Jednak na podstawie analizy cech morfologicznych nie zawsze mo?na postawi? jednoznaczne rozpoznanie. Mo?na je postawi? w oparciu o wyniki bada? histochemicznych i immunohistochemicznych.
| Mesothelioma | Adenocarcinoma | |
|---|---|---|
| PAS | – | + |
| Mucicarmine | – | + |
| CEA | – | + |
| Leu-M1 | – | + |
| TTF-1 | + | + (lung, thyroid) |
| Cytokeratins | + (perinuclear) | + (peripheral) |
| Calretinin | + | – |
| WT1 | + |
– (ovary +) |
Komórki pierwotnych nowotworów pochodzenia naczyniowego takich jak angiosarcoma, haemangioendothelioma i szczególnie jego postaci epitelioidnej (nab?onkopodobnej) mog? przypomina? mi?dzyb?oniaka. Wykazuj? one pozytywny odczyn na obecno?? markerów naczyniowych (CD31,CD34) i negatywny na obecno?? kalretyniny i WT1.
