Maligní mezoteliom

This content is also available in: English Español Magyar Polski

Maligní mezoteliom vzniká nej?ast?ji v pleu?e, vzácn?ji v peritoneu. Vznik tohoto nádoru je dáván do vztahu k expozici azbestu. Nádor roste v podob? mnoho?etných plak? a velkých uzl? na serózním povrchu. V?tšina pacient? má v dob? diagnózy mezoteliomu p?ítomen výpotek. Výpotek je ?asto sanguinolentní, pokud ne, odpovídá barva a konzistence medu.

Klinické známky mezoteliomu

• expozice azbestu
• trvající pleurální výpotek
• bolest na hrudi
• dyspnoe
• nález ztlušt?lé pleury

Histologická klasifikace

• epiteloidní
• sarkomatoidní
• smíšený – bifázický

Epiteloidní typ, který je nej?ast?jší, m?že vykazovat r?zné známky r?stu: tubulární, papilární, mikrocystický, solidní, adenomatoidní, deciduální, pleiomorfní, malobun??ný, ze sv?tlých bun?k. Popisuje se také desmoplastická varianta.

Charakteristické cytologické nálezy

• velké trsy bun?k s lasturovitými okraji
• cytomegalie
• okrouhlá, centráln? uložená jádra
• prominující jadérka
• binukleace a multinukleace
• denzní cytoplazma s periferním „halo“
• normální N/C pom?r
• „okénka“

T

U epiteliálního typu jsou nej?ast?jším nálezem po?etné velké trsy, které vykazují n?kdy v?tvení a jsou tvo?eny až n?kolika sty bun?k. Bu?ky jsou obvykle popsány jako primárn? mezoteliální a ?asto jsou v?tší než normální mezoteliální bu?ky. Jaderné atypie jsou v mnoha p?ípadech mírné. V cytoblokových ?ezech mají trsy solidní úpravu  nebo mohou obsahovat kolagen nebo mukopolysacharidové centrum. Vzácn? tvo?í bu?ky lumina.

N?které výpotky mají odlišný vzhled. Mohou být ?ídce bun??né, složené pouze z lymfocyt?. N?kdy mohou být neoplastické bu?ky spíše rozptýlené než v trsech.

Nezvyklé cytologické nálezy

• p?evážn? izolované nádorové bu?ky
• pouze lymfocyty
• nádorové bu?ky s nadbytekem lymfocyt? a histiocyt?
• psammomatózní t?líska
• vakuolizace cytoplazmy

Velká ?ást výpotk? pacient? s iniciálním mezoteliomem je negativní na nádorové bu?ky. Diagnostika je ztížena když se objeví nezvyklé cytologické známky, nap?íklad když jsou nádorové bu?ky p?evážn? rozptýlené nebo skryté v hojném lymfohistiocytárním infiltrátu.

Diferenciální diagnóza

• reaktivní mezoteliální bu?ky
• metastatické nádory
  • adenokarcinom
  • skvamózní bun??ný karcinom
  • epiteloidní hemangioendoteliom

Hlavní diagnostické problémy u mezoteliomu

• reaktivní mezoteliální hyperplazie vs. epiteloidní mezoteliom
• fibrózní pleuritida vs. desmoplastický mezoteliom
• epitelioidní mezoteliom vs. sekundární karcinom

Reaktivní vs. neoplastické mezoteliální bu?ky

• bun??nost
• ?astá multinukleace
• velikost makronukleol?
• pr?m?rná velikost bun?k
• N/C pom?r
• nukleární membrána
• intranukleární inkluze
• cytoplazmatické zbarvení
• trsy vs. nekohezivní bu?ky
• obsah glykogenu
• pozadí

Úskalí

Kdy jsou atypické mezoteliální bu?ky maligní?

• užijte více kritérií malignity
• vzácn? jsou spln?na všechna kritéria malignity
• pozor si dejte na málo bun??né preparáty
• zkontrolujte tlouš?ku trs?
• ov??te si PAS pozitivní inkluze

Pro zvýšení p?esnosti rozlišení benigních a maligních mezoteliálních bun?k m?že sloužit pr?toková cytometrie, cytogenetická analýza nebo fluorescen?ní in situ hybridizace preparát? LBC. Cytogenetická analýza, která je velmi specifická a senzitivní m?že odhalit klonální cytogenetické aberace ukazující na malignitu.

Mezoteliom m?že být t?žko odlišitelný od adenokarcinomu (zvlášt? pokud je vakuolizovaná cytoplazma bun?k). U mezoteliomu nádorové bu?ky obvykle vytvá?ejí morfologické kontinuum s benign? vyhlížejícími mezoteliálními bu?kami, na rozdíl od adenokarcinomových bun?k. Mezoteliální bu?ky jsou ?asto odd?leny št?rbinovitými okny. V cytoblokových ?ezech vidíme ?ast?ji u mezoteliomu než adenokarcinomu ložiska kolagenu, vroubkované (lasturovité) okraje trs? bun?k a stromální bu?ky obkroužené nádorovými bu?kami. U adenokarcinomu vidíme ?asto prstencovité jaderné struktury.

Morfologické nálezy ?asto nejsou schopny poskytnout dostate?n? jasnou identifikaci. Rozlišení m?že v mnoha p?ípadech poskytnout použití histochemického a imunocytochemického barvení. 

Primární cévní nádory plíce (angiosarkom, hemangioendoteliom), které se mohou rozší?it po pleu?e, mohou také napodobovat mezoteliom, zvlášt? epiteloidní hemangioendotheliom. Jsou pozitivní v pr?kazu cévních marker? (CD31, CD34) a negativní v pr?kazu calretininu a WT1.