Detektion von Frühstadien eines klinisch unauffälligen Karzinoms

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Die Früherkennung von klinisch unauffälligen Karzinomen asymptomatischer Frauen, kann zu einer Erhöhung der Inzidenz am Beginn organisierter Screeningprogramme führen.

Ein Audit in Southampton über 382 Karzinome aus dem Zeitraum der Jahre 1985 bis 1996 zeigt, dass bei Einführung eines organisierten Screenings anstatt eines bis zu dem Zeitpunkt durchgeführten opportunistischen Screenings mit mangelhafter Qualitätskontrolle, ein Trend von symptomatischen hin zu früherfassten klinisch unauffälligen Karzinomen zu verzeichnen war, dadurch bedingt ist eine Erhöhung der Gesamtinzidenz während dieser “Prävalenzrunde” (Abbildung 6.7).

Screen-detected cancers are more likely to be diagnosed at stage I: Andrae et al. (2008) reported 91% of screen-detected cancers to be equally divided between stage IA and IB compared with 51% of symptomatic cancers (12% IA, 39% IB).

Karzinome die durch die Vorsorge entdeckt werden

In den ersten Jahren eines organisierten Screenings kann sich die Karzinominzidenz geringfügig erhöhen
Karzinome, die durch das Screening erfasst werden sind meist in frühen Stadien IA oder IB1

Abbildung 6.7. Trend von symptomatisch erfassten zu mikroskopisch erfassten Zervixkarzinomen in Southampton (Abbildung 1 aus Herbert et al. 2009)

Zusammenfassend kann gesagt werden, dass sowohl aktuell etablierte als auch jene bereits über 25 Jahre existierenden gut organisierten Screeningprogramme mehrere Faktoren wiederspiegeln, die berücksichtigt werden müssen wenn man den Erfolg des Programms in Bezug auf Inzidenz und Mortalität beurteilen möchte.

Measurement of the effect of centrally organised screening depends on

Accuracy of cancer registration
Effect of spontaneous screening carried out in addition to organised screening
Age range of women screened and screening intervals
Compliance with recommendations
Risk of disease in different birth cohorts
Distinction between screen-detected and symptomatic cancers
Quality control of all aspects of the programme

Learning points from Chapter 6

Organised population screening can decrease the cervical cancer incidence and mortality by 80%
Changes in cervical cancer incidence and mortality may be masked by changes in prevalence of HPV in the population
Estimation of the effect of screening depends on accurate cancer registration
The apparent effectiveness of organised screening may be affected by spontaneous screening in the same population
Effectiveness of screening depends on compliance with recommendations
Effectiveness of screening depends on age range of women screened and intervals between tests
Quality control of all aspects of the programme is essential for successful screening
Early rounds of effective screening may increase incidence through detection of early occult invasive cancers in asymptomatic women