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Lo screening citologico ha avuto così tanto successo nel prevenire il carcinoma cervicale infiltrante che l’importanza di quest’ultimo come problema clinico tende ad essere messa in ombra dagli svantaggi e dai possibili rischi dello screening stesso.
In Inghilterra, dove la copertura dello screening è stata alta fin da quando il programma è stato lanciato ufficialmente nel 1988, il CIN3 è stato riscontrato e trattato più frequentemente nelle donne tra i 25 e 29 anni (Figura 5.3). Questo è inoltre un gruppo d’età in cui maggiormente si riscontra l’infezione reversibile da HPV (Figura 5.4),rendendo la distinzione tra LSIL, una condizione prevalentemente reversibile, e HSIL, che comporta un rischio di progressione a forma infiltrante, il maggior punto di interesse per la citologia.
Poichè il tumore cervicale sintomatico clinicamente evidente è raro nelle donne sotto i 30 anni, le forme occulte e microinfiltranti possono essere diagnosticate tra i 25 e i 29 anni in popolazioni ben monitorate (Castanon et al. 2013).
HSIL e LSIL nellepopolazioni interessate dallo screeningNel programma ben consolidato di screening inglese, il CIN2-3 è più frequentemente riscontrato nelle donne tra i 25-29 anni. |
Evitare una sovradiagnosi delle lesioni reversibili
Wilson & Jungner (1968) avevano riconosciuto il potenziale problema di sovradiagnosticare le lesioni “borderline” (Figura 5.2), che è stato successivamente dimostrato essere un punto deboledello screening cervicale. Nella maggior parte dei laboratori, il numero di LSIL sommato ai referti citologici atipici o borderline supera di gran lunga quello degli HSIL. Per esempio, in Inghilterra (dati del 2013-2014), l’1,8% dei referti citologici adeguati in media riporta una discariosi lieve (equivalente all’LSIL) o borderline (5.3%) rispetto all’1.3% della discariosi ad alto grado (equivalente all’HSIL) o tumore (HSCIC 2014). Inoltre i tassi di positività all’HPV delle donne con una citologia normale sono ancora più alti in tutta Europa (Figura 5.4, da Bruni et al. 2010).
Lesioni borderline e di basso grado potenzialmente reversibili.
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