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Algunos carcinomas de tiroides tienen un grado intermedio de atipia entre los carcinomas bien diferenciados y los carcinomas anaplásicos. Estos carcinomas pobremente diferenciados representan < del 5% de los carcinomas de tiroides. Una forma distintiva es el carcinoma insular.
Características citológicas diagnósticas
- Alta celularidad
- Predominio de células individuales
- Grupos y microfolículos
- Nucleos redondos monomórficos
En preparaciones histológicas, las células malignas del carcinoma insular se distribuyen en nidos (“insulae”) o en cintas, rodeadas por estroma. Las preparaciones citológicas son altamente celulares, con numerosas células tumorales aisladas y grupos de células superpuestas. En algunos casos una población menor de grandes células pleomórficas puede estar también presente. El citoplasma es pobremente definido, algunas veces vacuolado. Pueden observarse hendiduras nucleares y pseudoinclusiones en algunos casos. El coloide es escaso.
Cuando se encuentran los característicos cambios nucleares, estos pueden sugerir un carcinoma papilar, pero el predominio de células aisladas es más típico del carcinoma insular. El pleomorfismo nuclear focal puede sugerir un carcinoma anaplásico, pero las células en forma de huso y células gigantes son poco comunes. El carcinoma insular puede semejar el carcinoma medular, pero los microfolículos con coloide pueden ayudar en el diagnóstico y la inmunocitoquímica puede llevarse a cabo: los carcinoma insulares son tiroglobulina positivos y calcitonina negativos.
Un diagnóstico correcto es rara vez llevado a cabo mediante el aspirado con aguja fina; este puede realizarse con certeza solo después del examen histológico. La mayoría de muestras son diagnosticadas como neoplasias foliculares o como carcinomas metastáticos.
