Error en el análisis

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Error en el análisis de láminas y la necesidad del aseguramiento de la calidad

El test de Papanicolaou se realiza en todo el mundo para la detección del cáncer de cuello uterino en sus estadios más tempranos cuando el tratamiento es más efectivo.
Estudios recientes han mostrado que la prueba de la citología cervical salva muchas vidas.
Para que la prueba sea efectiva la muestra del cervix debe ser tomada con cuidado, el frotis preparado y procesado correctamente y la lámina analizada y reportada por el laboratorio con un alto nivel de precisión.
Este módulo explica como lograr y mantener un alto estándar de desempeño en el laboratorio de citología.

El Aseguramiento de la calidad es esencial para minimizar el riesgo de errores en la citología cervical

Hay 3 tipos principales de errores:

Errores en la toma de la muestra
Errores en el procesamiento de laboratorio
Errores en la interpretación

Hasta un 10% de los frotis de mujeres con cáncer pre-invasivo o invasivo temprano pueden no contener células anormales. Hay tres posibles explicaciones para esto:

Errores en la toma de la muestra:
1. El área de la zona de transformación no fue muestreada adecuadamente
2. Las células anormales no fueron transferidas de la espátula a la lámina
3. La lesión CIN puede ser pequeña y/o estar dentro del canal endocervidal más allá del alcance de la espátula.
Errores en el fijado y procesamiento:
1. La morfología celular no se muestra claramente
2. El ratio nuclear/citoplásmico alterado
3. Los bordes nucleares y la estructura de cromatina pobremente mostrados
4. Tinción nuclear pálida y pérdida del contraste núcleo/citoplasma
5. Error administrativo en el etiquetado de la lámina
Errores en la interpretación del frotis
1. Pérdida de concentración durante el screening
2. Creación de hábito – un proceso subconsciente mediante el cual el cerebro ignora una señal repetida
3. Distracción del examinador (una llamada telefónica)
4. Fallo en examinar la totalidad de la lámina
5. Fatiga (análisis de demasiadas láminas en una sola sesión)
6. óptica del microscopio o ergonomía del laboratorio insatisfactorias
7. Error administrativo en el registro de resultados

Pitfalls of Diagnosis

False negative reports are issued when the cytologist fails to detect abnormal cells which are present in the smear .There have been several studies to determine the characteristics of false negative smears. These have shown that the risk of a false negative smear report being issued is very high if the smear contain relatively few ( < 50 ) abnormal cells. Unfortunately studies have also shown that the majority of false negative smear reports are issued in cases where the smears contain a very large number of abnormal cells indeed. In fact , in retrospective studies of women who have presented with invasive cancer it has been found that up to three or more consecutive false negative reports have been issued over a period of several years before invasive cancer was diagnosed . False negative reports are particularly harmful because they result in failure to diagnose or treat the patient’s cancer.

False Positive reports are issued when the negative smears are reported to contain abnormal cells . In these cases the patient may undergo unnecessary surgical procedure and may be alarmed unnecessarily.
A number of conditions have been recognised which may give rise to problems of interpretation leading to a false positive diagnosis. These so called pitfalls in diagnosis are listed and several are illustrated below

Pitfalls in diagnosis

Small cell dyskariosis
Follicular lymphocytic cervicitis
CIN3 minibiopsies ( microbiopsies ) or CIN involving crypts
Discrete small keratinised cells
Endometriosis , tubo endometrioid metaplasia
Lower segment endometrium
Immature metaplastic cells
Histiocytes
radiation changes

Radiation changes : the anisonucleosis in this cluster of
squamous cells is marked but the nuclear structure is bland and the cytoplasm abundant. It is important to take note of the clinical history when interpreting a smear.

Immature metaplastic cells: The slight anisonucleosis and hyperchromasia in this cluster of cells led to a diagnosis of ASCUS . Colposcopy and subsequent cytology were negative .

These epithelial cells were present in a follow up smear from a woman who had LLETZ for CIN3.They were reported as suspicious of recurrence/residual CIN but colposcopy and follow up cytology was negative .They are probably immature metaplastic cells.

A dense cluster of poorly differentiated malignant squamous cells from a case of invasive squamous carcinoma . High power microscopy of the edge of the cluster reveals the crowded overlapping hyperchromatic nuclei which vary in shape and size and have abnormal chromatin content.

This smear was from a case of invasive squamous carcinoma. Note the numerous discrete small keratinised cells Note also the malignant diathesis. Elsewhere in the smear there were severely dyskariotic cells.

Hasta un 45% de los frotis de mujeres con cáncer invasivo avanzado pueden no contener células anormales. Esto es debido a que las lesiones son frecuentemente necróticas y ulceradas y estos frotis contienen únicamente sangre, polimorfonucleares y restos necróticos (llamado diátesis maligna). Los citotecnólogos pueden minimizar este problema mediante la evaluación sistemática de lo adecuado de los frotis y comentando a quienes toman las muestras sobre la calidad de los mismos.