Citología del adenocarcinoma

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Diagnóstico citológico del adenocarcinoma endocervical invasivo

Mientras que la prueba de Pap es una prueba sensible para CIN y carcinoma de células escamosas invasivo temprano del cervix, es menos sensible en la detección del adenocarcinoma. Las probabilidades de su detección se aumentan si se utiliza rutinariamente el cepillo endocervical para garantizar que el canal endocervical es muestreado. El cepillo debe ser siempre usado junto a la espátula para garantizar que la zona de transformación es muestreada.
El adenocarcinoma in situ (AIS). Basándose en los hallazgos citológicos, es difícil distinguir entre adenocarcinoma in situ y el adenocarcinoma invasivo bien diferenciado. En AIS el epitelio endocervical normal y anormal pueden encontrarse asociados en el mismo frotis y usualmente éste es limpio.
En adenocarcinoma bien diferenciado las células glandulares se presentan en grupos, racimos, franjas, o rosetas. La células individuales tienen una apariencia cilíndrica obvia y pueden organizarse en palizadas o formación de panal, y están generalmente bien preservadas.
A diferencia de la formación en palizada normal, el núcleo varía en forma y tamaño. Esto es más aparente hacia el borde de los grupos.
. Dentro de las formaciones de panal, los núcleos están concentrados y sobrepuestos dando una apariencia hipercromática al grupo de células a pesar que en núcleos individuales la cromatina puede ser finamente granular. Se pueden ver mitosis y nucleolos.
En adenocarcinoma moderadamente y pobremente diferenciados el origen glandular del tumor es menos aparente y la presentación citológica mucho más variable. Los grupos celulares pueden estar agrupados tan densamente, que solamente mediante el examen de los bordes del grupo tumoral o de la ocasional célula tumoral individual se puede establecer el origen glandular. Se pueden encontrar variaciones en el tamaño nuclear, múltiples nucleolos o nucleolos aumentados de tamaño y mitosis.
Fondo: En el adenocarcinoma in situ y adenocarcinoma en etapa temprana el fondo del frotis es generalmente limpio. En tumores mas avanzados el fondo puede contener sangre fresca y alterada, polimorfonucleares y restos celulares necróticos (llamado diátesis tumoral).
Células escamosas anormales pueden estar presentes si hay una lesión escamosa coexistente.

Adenocarcinoma in situ:

Las muestras cervicales de un foco de AIS son frecuentemente muy celulares y contienen numerosas sábanas de células glandulares. Esta apariencia en si misma es sospechosa de neoplasia glandular, a menos que la muestra haya sido tomada con un cepillo endocervical. En esta lámina los núcleos están concentrados y son hipercromáticos, pero su forma cilíndrica puede ser fácilmente reconocida. Note el fondo limpio. También encontramos sábanas de epitelio endocervical normal.

Un grupo de células neoplásticas de un foco de AIS. Hay una cierta pérdida de polaridad, variación en el tamaño nuclear, e hipercromasia nuclear evidente pero aún es visible el patrón de panal de abeja. La diferenciación entre AIS y adenocarcinoma invasivo puede hacerse con un alto grado de certeza.

Adenocarcinoma endocervical invasivo bien diferenciado

Adenocarcinoma endocervical: Sábanas de células glandulares en el frotis cervical muestran el patrón de “feathering” y la formación en palizada en los bordes de la sábana celular.

Adenocarcinoma mostrando formación en palizada en alta aumento. Note la distribución irregular del núcleo en la palizada.

Endocervical adenocarcinoma :Strips of crowded columnar cells showing pseudostratifiction with dense overlapping nuclei but the glandular architecture is still preserved.

Adenocarcinoma endocervical invasivo: un grupo tridimensional de glándulas célulares. Aparte del fondo, la morfología es similar a la encontrada en AIS

Adenocarcinoma endocervical (pobremente diferenciado) Los núcleos son grandes, pleomórficos con cromatina irregular y el citoplasma es abundante y delicado, pero se mantiene muy poco de la arquitectura glandular.

Adenocarcinoma endocervical pobremente diferenciado

Otras neoplasias malignas: Carcinoma endometrial en un frotis cervical.

Otras neoplasias malignas: Adenocarcinoma metastático de colon en un frotis cervical

Adenocarcinoma endocervical (pobremente diferenciado): el grupo está compuesto de células tumorales indiferenciadas. La estructura de cromatina delicada del núcleo y el macronucleolo son consistentes con adenocarcinoma.

Otras neoplasias malignas: Carcinoma de ovario en el frotis cervical

Endocervical adenocarcinoma:There is little to distinguish this hyperchromatic cluster of malignant glandular cells form those found in a poorly differentiated squamous carcinoma.