Infecciones específicas

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Infecciones específicas del cuello uterino

Los cambios inflamatorios descritos anteriormente son comunes en casi todos los casos de cervicitis aguda. En algunos casos los microorganismos causales pueden ser identificados en el frotis o pueden producir un efecto citopático distintivo que permite diagnosticar la infección específica.

Una lista de infecciones específicas que pueden ser diagnosticadas mediante la citología se presenta a continuación:

Trichomonas vaginalis: Las trichomonas son protozoos flagelados cianofílicos, con forma de pera y diámetro variable de 15 a 30 microns. El núcleo es vesicular, pálido, excéntrico y el citoplasma contiene algunas veces gránulos eosinofílicos. Se pueden encontrar asociadas con Leptotrix; este hallazgo por si mismo no es diagnóstico, pero sugiere la presencia de trichomonas. Se les ve aquí en un fondo de cocos. Los frotis que contienen trichomonas frecuentemente contienen células escamosas maduras altamente eosinofílicas cuyos núcleos están algunas veces rodeados por un pequeño halo perinuclear.
Trichomonas vaginalis : Trichomonads are cyanophilic .flagellate protozoa,  shape like a pear,varying  in diameter from 15 to 30 microns.The nucleus is vesicular, pale, eccentrically located, and the cytoplasm.Sometimes contains eosinophilic granules. They are seen here in a coccal background . Note inflammatory backgroundof debris and polymorphs.Clinically infection is characterised by offensive copious yellow /green vaginal discharge. 
Candida sp. Estas levaduras son comensales normales en la vagina pero pueden hacerse patogénicos si el pH de la vagina cambia como en el embarazo. La infección es común en pacientes inmunocomprometidas. Las levaduras miden de 3 a 7 microns de longitud. Tienen apariencia gris marrón o eosinofílica con la tinción de Papanicolaou. Las seudohifas se forman mediante brotes alargados de las células de levadura y muestran constricciones. Se necesita el cultivo para diferenciar las especies. La infección se caracteriza clínicamente por un flujo blanco irritante y parches blancos en la vagina y la mucosa cervical.
Corte histológico del cervix mostrando la cervicitis herpética aguda. Note las células multinucleadas gigantes en la capa epitelial, la disociación de las capas epiteliales y la necrosis coagulativa de las células epiteliales superficiales. El epitelio se encuentra infiltrado por polimorfonucleares y muestra hiperemia de los vasos sanguíneos
El virus de Herpes Simplex: En este frotis se pueden reconocer los cambios citopáticos de la infección herpética. Hay dos células multinucleadas gigantes con los núcleos individuales mostrando una apariencia de vidrio martillado con una membrana nuclear bien definida debido a la marginación periférica de la cromatina. Otros núcleos celulares epiteliales muestran necrosis coagulativa. Note el denso infiltrado inflamatorio.
Herpes Simplex Virus The cytopathic changes of herpes infection can be recognised in epithelial cell nuclei which assume a “ground-glass” appearance with a well defined nuclear  membrane caused by peripheral margination of chromatin . The nucleus occasionally contains an eosinophilic intranuclear inclusion. A large large multinucleate giant cell can be seen in the center of the field. Note degenerative changes of the epithelial cells and inflammatory cells in the background.
Herpes Simplex Virus. The cytopathic changes of herpes infection can be recognised in the epithelial cell nuclei which assume a “ground-glass” appearance with a well defined nuclear  membrane caused by peripheral margination of chromatin. A large large multinucleate giant cell can be seen in the center of the field. The nuclei contain large type A intranuclear inclusions.
Virus del Herpes Simplex. Una vista con alta magnificación de una célula multinucleada gigante mostrando las grandes inclusiones nucleares tipo A. Las inclusiones se encuentran en las etapas tardías de la infección.
Herpes Simplex Virus. A high power view of multinucleate giant cells showing ground glass appearance of the nuclei and margination of the chromatin. Moulding of the nuclei is a characteristic feature of herpes infected multinucleate cells.
La infección por el virus del papiloma humano se caracteriza en los frotis cervicales por la presencia de coilocitos que son patognomónicos de esta infección. Los coilocitos son células escamosas maduras con un característico halo claro alrededor del núcleo. El halo está bien definido y rodeado por un borde bien delineado de citoplasma eosinofílico. Los núcleos pueden ser múltiples y pueden estar ligeramente aumentados de tamaño reflejando la replicación viral. De acuerdo con el sistema Bethesda, los frotis que contienen coilocitos se clasifican como ASC-US o LSIL.
La infección por el virus del papiloma humano se caracteriza en los frotis cervicales por la presencia de coilocitos que son patognomónicos de esta infección. Los coilocitos son células escamosas maduras con un característico halo claro alrededor del núcleo. El halo está bien definido y rodeado por un borde bien delineado de citoplasma eosinofílico. Los núcleos pueden ser múltiples y pueden estar ligeramente aumentados de tamaño reflejando la replicación viral. De acuerdo con el sistema Bethesda, los frotis que contienen coilocitos se clasifican como ASC-US o LSIL.
Human papillomavirus infection is characterised in cervical smears by the presence of koilocytes which are pathognominic for this infection. Koilocytes are mature squamous cells with a characterisitic clear halo surrounding the nucleus. The halo is well defined and surrounded by a sharp edge of eosinophilic cytoplasm. The nuclei may be multiple and are slightly enlarged reflecting viral replication. According to the Bethesda System  smears containing koilocytes are classified as ASC-US or LSIL.
La infección por el virus del papiloma humano se caracteriza en los frotis cervicales por la presencia de coilocitos que son patognomónicos de esta infección. Los coilocitos son células escamosas maduras con un característico halo claro alrededor del núcleo. El halo está bien definido y rodeado por un borde bien delineado de citoplasma eosinofílico. Los núcleos pueden ser múltiples y pueden estar ligeramente aumentados de tamaño reflejando la replicación viral. De acuerdo con el sistema Bethesda, los frotis que contienen coilocitos se clasifican como ASC-US o LSIL
Pequeñas células escamosas queratinizadas individuales con atipia nuclear leve (disqueratocitos) también se encuentran en los frotis que presentan infección por el VPH. Estos reflejan la queratinización anormal asociada con esta infección. Estos son, por convención, clasificados como ASC-US o LSIL
ACTINOMICES: Este grupo de bacterias se encuentra frecuentemente en mujeres con dispositivos intrauterinos anticonceptivos. Morfológicamente aparece como una bola esponjosa de bacterias de 20 a 100 u de diámetro con finas hebras que se ramifican de la bola. Normalmente la reacción inflamatoria es mínima y los organismos no causan síntomas a pesar que hay un pequeño riesgo de infección ascendente. La ameba no patogénica Entamoeba gingivalis se ha encontrado asociada con la actinomicosis.
ACTINOMICES: Este grupo de bacterias se encuentra frecuentemente en mujeres con dispositivos intrauterinos anticonceptivos. Morfológicamente aparece como una bola esponjosa de bacterias de 20 a 100 u de diámetro con finas hebras que se ramifican de la bola. Normalmente la reacción inflamatoria es mínima y los organismos no causan síntomas a pesar que hay un pequeño riesgo de infección ascendente. La ameba no patogénica Entamoeba gingivalis se ha encontrado asociada con la actinomicosis. 
ACTINOMICES: Este grupo de bacterias se encuentra frecuentemente en mujeres con dispositivos intrauterinos anticonceptivos. Morfológicamente aparece como una bola esponjosa de bacterias de 20 a 100 u de diámetro con finas hebras que se ramifican de la bola. Normalmente la reacción inflamatoria es mínima y los organismos no causan síntomas a pesar que hay un pequeño riesgo de infección ascendente. La ameba no patogénica Entamoeba gingivalis se ha encontrado asociada con la actinomicosis.
Chlamydia trachomatis is an obligate intracellular parasite which is associated with the formation of granular intracytoplasmic inclusions. It is a common cause of non specific urethritis and cervicitis and accounts for 20% of all cases of pelvic inflammatory disease and infertility. The cytoplasmic inclusions can be seen occasionally in immature metaplastic cells but cytological diagnosis is unreliable and confirmation by immunofluorescence is essential. Follicular cervicitis may be present.
Chlamydia trachomatis is a small intracellular obligate bacterium which is associated with the formation of granular intracytoplasmic inclusions. It is a common cause of non specific urethritis and cervicitis and accounts for 20% of all cases of pelvic inflammatory disease and infertility. The cytoplasmic inclusions can be seen occasionally in immature metaplastic cells but cytological diagnosis is unreliable and confirmation by immunofluorescence is essential. Follicular cervicitis may be present.