Koncept cervikálního karcinomu jakožto nemoci více stadií

This content is also available in: English Italiano Español Magyar Polski

Koncept cervikálního karcinomu  jakožto nemoci více stadií vznikl na po?átku 20. století

Je obecn? p?ijímáno, že v?tšin? invazivních dlaždicových karcinom? p?edchází asymptomatické preinvazivní stadium , v n?mž jsou p?ednádorové  bu?ky p?ítomny v cervikálním epitelu.  V tomto stadium je normální cervikální epitel nahrabován abnormálním epitelem z nádorových bun?k. Toto ?asné stadium se nazývá cervikální intraepiteliální neoplazie – CIN. Pokud není diagnostikováno a lé?eno, m?že podle výsledku mnoha studií progredovat do invazivního karcinomu. Doba pot?ebná pro progresi CIN do invazivního karcinomu je obvykle 15-20 let. Existují p?esv?d?ivé d?kazy, že invazivnímu karcinomu lze p?edejít diagnózou a ošet?ením p?ednádorových stav?.

Histologické studie cervikálního epitelu u žen s dlaždicovým karcinomem cervixu  prokázaly existenci mikroinvazivního karcinomu v intermediární fázi. V tomto stadiu se vyskytují  jednotlivé bu?ky nebo malé skupinky pod bazální membránou v míst? CIN léze. Jde o nejran?jší stadium invaze. Když nádor progreduje do invazivního stadia, vysílá ?epy nádorových bun?k hluboko  do stromatu. Nádor m?že extenzivn? invadovat lokáln?, nakonec proniká do cév a lymfatik a dojde k metastatickému rozsevu.

Preinvazivní stadium  adenokarcinomu je rovn?ž histologicky popsáno a známo jako adenocarcinoma in situ nebo cervikální glandulární intraepitelová neoplazie (CGIN). Mikroinvazivní stadium adenokarcinomu, i když nepochybn? existuje, není p?esn? histologicky vymezeno.

Níže je uvedeno grafické znázorn?ní stádií vývoje cervikálního dlaždicobun??ného  karcinomu a ukazuje vývoj od normálního epitelu p?es CIN1, CIN2 a CIN3 k mikroinvazivnímu a invazivnímu karcinomu. Je pravd?podobné, že v?tšina karcinom? prochází t?mito vývojovými stadii, I když jsou zprávy o karcinomech vzniklých de novo z ložiska CIN1.

Preinvazívní léze: WHO a CIN terminologie

Koncept cervikálního karcinomu jakožto onemocn?ní více stádií vznikl na po?átku 20. století, kdy Rubin (1910) popsal histologické zm?ny v cervikálním epitelu, o nichž v??il, že p?edstavují vývojová stádia invazivního spinocelulárního karcinomu. poznamenal, že abnormální bu?ky dlaždicového epitelu cervixu byly podobné bu?kám invazivního karcinomu. Tyto zm?ny byly následn? nazvány  “carcinoma in situ” , aby byl nazna?en maligní potenciál t?chto lézí.  V následujících letech patologové popsali široké spektrum skvamózních atypií cervikálního epitelu, o jejichž maligním potenciálu byly ur?ité pochybnosti. Termín “dysplazie” zavedl Reagan (1953) pro popisy nižších stup?? abnormality. Dysplazie byly následn? klasifikovány jako mírné, st?ední a t?žké podle úseku epitelu osazeného nádorovými bu?kami.

V roce 1975 Sv?tová zdravotnická organizace  (WHO) doporu?ila, aby termín “carcinoma in situ “ byl používán k ozna?ení lézí, v nichž je celá ší?e epitelu nahrazena nediferencovanými nádorovými bu?kami. Zárove? WHO doporu?ila používat termín dysplazie pouze pro nádorové léze cervixu, v nichž je pouze ?ást ší?e epitelu nahrazena nádorovými bu?kami.  V té dob? již bylo obecn? p?ijato, že dysplazie je patologické léze, která je klinicky odlišná od carcinoma in situ  a nemá invazivní potenciál: nadto : dysplazie nepot?ebovaly  ošet?ení. Tento p?edpoklad byl zpochybn?n Richartem , který následn? zavedl koncept sdružující kategorie  mírné st?ední a t?žké dysplazie  a carcinoma in situ do jednoho kontinua lézí s p?echodem jedné kategorie do další. Zavedl termín Cervikální intraepitelová neoplazie  (CIN) –jakožto jednotný popisný termín k pokrytí všech stup?? dysplazie v?etn? carcinoma in situ pod jednu hlavi?ku.

Nyní jsou formulovány t?i stupn? CIN : CIN1 mírná dysplazie, CIN2 odpovídá st?ední dysplazii, CIN3  odpovídá t?žké dysplazii a carcinoma in situ. Prospektivní studie potvrdily, že riziko progrese CIN do invazivního karcinomu nar?stá se stupn?m CIN léze – je tedy nejvyšší u CIN3 a nejnižší u CIN1.

Jak WHO terminologie, tak CIN terminologie jsou v sou?asné dob? užívány histopatology k za?azení lézí preinvazivního dlaždicobun??ného karcinomu. Bethesda systém (TBS)  zavedly termíny HSIL a LSIL k popisu CIN lézí. Jsou popsány v cytologickém modulu. Terminologické ekvivalenty p?ináší níže uvedená tabulka.