Adeguatezza del preparato

È importante ricordarsi che come tutti gli altri tipi di screening gli strsci cervicali non sono efficenti nel 100% dei casi a riscontrare le alterazioni presenti nella cervice.
I motivi di un Pap test non diagnostico possono essere quando si ha la conferma istologica della presenza di cellule preneoplastiche o neoplastiche può essere attribuita a:

Caratteristiche biologiche del tumore
Campionamento non corretto
Lettura del lo striscio non corretta

Caratteristiche biologiche del tumore:

Studi hanno dimostrato come piccolo lesione di CIN (con diametro minore di 0.5cm) e lesioni che si trovano nella porzione più alta del canale endocervicale sono frequentemente non campionate. Strisci regolari a intervalli di 3 o 5 anni diminuscono il riscio di non diagnosi di CIN o di lesioni negli stadi più precoci.

Campionamento non corretto:

Una lesione non neoplastica può essere persa se l’intera zona di trasformazione non viene campionata. Questo può succedere se lo strumento scelto per il campionamento non è adeguato alla dimensione o alla forma della cervice. Una lesione neoplastica può inoltre non essere riconosciuta se le cellule campionate con lo strumento non vengono correttamente trasferite sul vetro. Si deve procedere con accuratezza e cautela affinché la maggior parte del materiale venga trasferita dalla spatola al vetrino. È stato precedentemente anticipato come l’uso della citologia su strato liquido possa evitare questa problematica.

Lettura non corretta del vetro:

Un referto falso negativo può essere diagnosticato se chi compie il primo screening non riconosce cellule atipiche nel vetro. Questo rischio può essere diminuto se appropriati sistemi per il controllo di qualità vengono effettuati nel laboratorio. (LINK al capitolo riguardante il Controllo di Qualità).

La valutazione della adeguatezza dl campione da parte del lettore è considerata essere l’evento singolo più importante per il Controllo di Qualità che viene effettuato dal laboratorio.

Definizione di adeguatezza

Si può considerare che uno striscio cervicale convenzionale sia soddisfacente per valutazione, se si possono valutare almeno 8000-12000 cellule epiteliali squamose ben preservate e chiaramente disposte. La cellularità deve essere valutata confrontandola con le immagini di riferimento (si veda Il Sistema di Bethesda per la refertazione della citologia cervicale (seconda edizione)) ma questa non deve essere un principio rigido. L’età della donna e lo stato mestruale devono essere presi in considerazione quando viene stimata l’adeguatezza.
Dati scientifici riguardanti la significatività della valutazione effetuata sugli elementi cellulari ottenuti dalla zona di trasformazione sono in conflitto tra loro. Gli studi più recenti indicano che non c’è associazione tra significatività del campionamento della zona T/Z e la presenza di lesioni ad alto grado cervicali. La presenza di cellule endocervicali e/o cellule metaplastiche immature non sono di per se elementi indici di adeguatezza del preparato.
Citologia su base liquida: si può considerare che le preparazioni basate su liquidosiano soddisfacenti per valutazione, se mostrano almeno 5000 cellule squamose ben visibili e fissate.
Una striscio cervicale o una preparazione per LBC non devono essere considerate inadeguate se sono presenti cellule atipiche.

Strisci inadeguati

Alcuni vetri possono essere insoddisfacenti per valutazione per alcune delle ragioni seguenti:

Se il grado di cellularità è insufficiente in relazione all’età della donna e allo stato ormonale
Se lo striscio è composto completamente da cellule superficiali e separate tra loro che suggeriscono una origine vaginale piuttosto che un’origine cervicale
Se è mal fissato o seccato all’aria a tal punto che non è possibile la lettura
Se il materiale cellulare è disposto in strati di alto spessore o se ha una alto contenuto ematico o in batteri, detriti cellulari o sperma che nascondono le cellule
Se è composto prevalentemente da cellule endocervicali a meno che l’unico oggetto della Pap Test era valutare la mucosa endocervicale.
Dopo tre strisci inadeguati è consigliabile eseguire una colposcopia