Hata kaynaklar?
- Patologlar?n, özellikle de servikal sitolojiye ilgisi az olanlar?n, e?itimleri ve e?itimlerindeki güncellemenin yetersizli?i
- Taray?c?lar? ve sitoteknologlar? sorgulamakta güven eksikli?i
- Benign reaktif de?i?iklikler konusunda deneyim eksikli?i, atipik ve s?n?rda de?i?ikliklerin abart?l? raporlanmas?na neden olur.
- A??r? i?yükü, yetersiz laboratuar alan? ve ekipman? her düzeyde personelin performans?n? etkileyebilir.
Prensipler
Laboratuarda onaylanan raporlar?n kalite kontrol ve kalite güvencesi
- Sitoteknologlar ve patologlar aras?nda; sorunlu olgular? raporlamadan önce tart??maya olanak veren çok-ba?l? mikroskoplar kullanarak düzenli ileti?im, günü-gününe bir kalite kontrol yöntemi sa?lar.
- Histolojik sonuçlar? temel alan son raporlar?n kalite güvencesi; standart terminoloji, do?ru-güvenilir kay?t tutulmas? ve kolposkopi bulgular? ile histopatoloji sonuçlar?na eri?ebilmeyi gerektirir.
- Ba?ka bir yerde aç?kland??? üzere, negatif olarak taranm?? bir populasyondaki yüksek dereceli anormalliklerin ve kanserin prevalans?n? bilmeden duyarl?l??? ölçmek imkans?zd?r. Bunun yerine, raporlama oranlar?n? izleme ve bölgesel, ulusal standartlarla kar??la?t?rma gibi yöntemler kullan?l?r (Wiener ve ark. 2007).
Yüksek-dereceli sitoloji raporlama oranlar?, patologlar aras?nda iç (internal) KG olarak ya da laboratuarlar aras?nda ve bölgesel/ ulusal standartlarla d?? (eksternal) KG olarak kar??la?t?r?labilir.
Bir milyon ki?iden olu?an bir populasyonu kapsayan dokuz laboratuar aras?ndaki yüksek-dereceli sitoloji raporlama oranlar?ndaki dikkate de?er de?i?kenlik, be? y?ll?k bir dönemde, laboratuarlar aras? i?birli?i ve raporlama oranlar? kar??la?t?rmas? sayesinde NHSCSP hedeflerine yakla?m??t?r (?ekil 11.4; Butland& Herbert 1996).
Dü?ük dereceli ve s?n?rda/atipik sitoloji raporlama oranlar? raporlama profilleri ve atipik kategorilerin fazla kullan?m? hakk?nda bilgi verebilir.
Yetersiz raporlama oranlar? laboratuar performans?n? oldu?u kadar örnekleri alanlar? izlemek için de yararl? olabilecek bir indikatör sa?lar.
Kolposkopide CIN2+ oldu?u bulunan ve yüksek-dereceli diskaryoz olarak raporlanm?? örneklerin pozitif öngörülebilirlik (prediktif) de?eri, özgüllü?ü temsil eden bir ölçüm sa?lar (yanl?? pozitifleri yans?tarak)
Histolojik sonuç ba?lam?nda ula??labilir standartlar: ?ngilteredeki NHS Servikal Tarama Program?; PÖD, sevk de?eri (SD) ve performans ölçümü olarak yetersizlik oranlar? için elde edilebilir standartlar olarak %5-95 persentiller sa?lar (?ekil 11.5). SD’ deki art??lar, ‘s?n?rda de?i?iklik’ ve dü?ük dereceli intraepitelyal lezyonu bulunan daha fazla say?da kad?n?n kolposkopiye ve HPV triaj?na yönlendirilmesini yans?t?r. PÖD ve SD’nin her ikisi de histolojik sonuçlar bak?m?ndan, tek ba??na raporlama oranlar?na göre çok daha objektif ölçüm vererek sitoloji laboratuar performans?n? ölçer (HSCIC 2014).
* Bir CIN2+ olgusunu saptamak için kolposkopiye sevkedilen kad?n say?s?
?** Aile hekimi ile toplum kliniklerinden al?nan örneklerin %‘si
Sitoloji laboratuar? raporlamas?nda Kalite Güvencesi
|