CARCINOMA DE CÉLULAS ESPUMOSAS (SCC)

Carcinoma francamente invasivo é geralmente diagnosticada em mulheres com sintomas sugerindo câncer, mas a citologia pode às vezes ser tomada como parte da investigação. A citologia é considerada não confiável no câncer clínico porque a hemorragia e a inflamação associadas tendem a obscurecer o detalhe nuclear.

Um estudo recente do NHS programa de rastreiamento cervical mostrou que a citologia em mulheres jovens sintomáticas (20-29 anos) com câncer pode ser mais confiável do que se pensava anteriormente (Landy et al., 2015). Deve notar-se que a maioria dos canceres nessa idade são susceptíveis de serem precoces (estádio IA ou IB) em vez de canceres clínicos avançados.

O carcinoma de células escamosas microinvasivo (estágio IA) quase sempre se desenvolve em um fundo de extensa NIC3, que é a anormalidade provável de ser vista em amostras de citológicas. As mulheres com estádio IA são susceptíveis de ser assintomáticos e ter o câncer detectado pela citologia.

Mulheres com cânceres invasivos precoce (IB1) também podem ser assintomáticas e detectadas na citologia. Os canceres ocultos não são clinicamente evidentes quando é coletada a amostra citológica.

Embora os sintomas devam ser sempre investigados seja qual for o resultado da citologia, um resultado anormal pode acelerar o diagnóstico.

 

Citologia cervical em mulheres com canceres invasivos Citologia pode não ser confiável em canceres clinicamente avançados; Carcinoma francamente invasivor só pode ser sugerido na citologia quando características morfológicas de HSIL se sobrepõem; Carcinoma microinvasivo (estágio IA) é um diagnóstico que só pode ser feito na  histologia; O carcinoma microinvasivo desenvolve-se geralmente num contexto de NIC3 generalizada, que é a lesão detectada como HSIL na citologia.

 

 

Citologia no carcinoma escamoso invasivo

Apresentação

Num carcinoma francamente invasivo, a diátese e / ou necrose do tumor é provavelmente uma característica. (É raro encontrar malignidade com um fundo completamente limpo, mas pode acontecer). Diátese é o produto da lise do tecido necrótico, que forma um precipitado granular e proteináceo com coloração variável. À medida que o tumor se decompõe e ulcera, tende a hemorragia, então o sangue e os seus subprodutos são observados em amostras malignas. Resíduos nucleares e citoplasmáticos como resultado da necrose, bem como o exsudato inflamatório, são uma característica do fundo citológico.

A diátese tumoral pode ser menos óbvia em em meio líquido em comparação com a citologia convencional; a maioria dos glóbulos vermelhos e células inflamatórias terão sido removidas durante o processamento.

A quantidade de material presente na amostra varia obviamente e isto é devido à localização do tumor, ao seu tamanho, aos contaminantes citológicos associados (sangue, inflamação, necrose, etc.) e à técnica de amostragem.

Deve ser dada atenção na citologia quando a clínica sugerir carcinoma invasivo. 

 

Núcleo

A hiperchromasia é uma característica constante das células escamosas malignas.

A distribuição da cromatina varia nas células dentro dos mesmos grupos, lençóis ou células distribuídas isoladamente. Algumas células mostrarão cromatina granular fina, outras cromatina granular grosseira e algumas terão cromatina opaca, marginada; sua distribuição será irregular. Clareamento nuclear e número variável de macro-nucléolos podem estar presentes – especialmente em tumores pouco diferenciados.

O número de núcleos por célula pode variar de um único núcleo para múltiplos núcleos.

Mitoses frequentes e mitoses atípicas são características de malignidade invasiva.

 

Citoplasma

Conforme descrito e ilustrado abaixo, o citoplasma varia entre ser abundante e queratinizado e não queratinizado em carcinoma de grandes células a imperceptível como no carcinoma de pequenas células. Assim, a relação N/C varia entre estes tipos de carcinoma.

 

Características citológicas sugerindo carcinoma invasivo de células escamosas Diátese tumoral, hemorragia e necrose; Núcleos hipercromáticos pleomórficos; Cromatina irregularmente distribuída com clareamento nuclear; Nucléolos proeminentes, irregulares e ocasionalmente multiplos; Queratinização de células e detritos de queratina; Mitoses frequentes.

 

Carcinoma de células escamosas queratinizante

Apresentação

Devido à natureza exofítica do SCC queratinizante, o tumor é geralmente diretamente amostrado em vez de descamar ou esfoliar de modo que a apresentação na preparação citológica pode ser bastante limpa. A maioria das células tumorais irá apresentar-se isoladamente e em lençóis. Nas preparações de LBC haverá uma maior percentagem de células individuais devido às forças mecânicas colocadas na amostra durante a preparação. As células terão variação de tamanho e formas bizarras / pleomórficas. Queratina livre, paraqueratose e hiperqueratose podem ser vistas, bem como células queratinizadas isoladas.

 

Núcleo

Os núcleos são hipercromáticos com cromatina irregular, granular, grosseira, e áreas claras. É raro ver macronúcleos em células queratinizadas, mas eles podem ser vistos em células mal diferenciadas na mesma amostra.

 

Citoplasma

O citoplasma é espesso, denso e refráctil. Importante é que a densidade irá variar entre células malignas. A coloração será variável mas deve existir um elevado número de células malignas orangiofílicas em comparação com células basófilas ou cianofílicas.

A relação N/C é variável de célula para célula e pode ser baixa porque o citoplasma queratinizado pode ser abundante.

 

Figure 9c-19 (a-c). Fundo de queratina no carcinoma de células escamosas

 

 

Figure 9c-20 (a-e) Tipos celulares no carcinoma de células escamosas queratinizante

 

Carcinoma de células escamosas não queratinizante

Apresentação

A apresentação pode variar entre carcinomas bem diferenciados e mal diferenciados. Os carcinomas não-queratinizantes bem diferenciados podem mostrar grupos celulares coesos com bordas celulares bem definidas semelhantes às observadas na HSIL. Em carcinomas pouco diferenciados, as bordas celulares são indistintas e o citoplasma é delicado e frágil. Pode ser muito difícil distinguir um carcinoma não-queratinizante pouco diferenciado do adenocarcinoma. Os macronúcleos podem ou não estar presentes.

A diátese tumoral e uma resposta do hospedeiro (inflamação) são comuns em carcinomas de células escamosas não queratinizantes. Dependendo da técnica de amostragem, pode haver material abundante na citologia. Devido à natureza vascular dos tumores, o sangramento ocorre frequentemente durante a amostragem, então a amostra pode ser hemorrágica.