Následky bun??ného poškození
Poran?ní cervikálního epitelu je následováno zán?tlivou odezvou s místní a systémovou tká?ovou zm?nou. Na míst? poškození vykazují epitelie degenerativní zm?ny až do úrovn? koagula?ní nekrózy.
V p?ilehlém stromatu jsou vyjád?eny systémové zm?ny k odstran?ní poškození a reparaci. P?ítomna je hyperémie papilárních cév ke zvýšení pr?toku poškozenou oblastí, exudace plazmy do okolních tkání spolu s fibrinem a neutrofilními granulocyty na míst? poran?ní.
Tyto tká?ové zm?ny jsou nespecifické a objevují se p?i libovolné p?í?in? poran?ní.
Cytologické zm?ny pozorované p?i poran?ní
Pokud je cervikální st?r odebrán z poran?ného cervixu, je nutno vzít v úvahu bu?ky degenerující po poran?ní i regenerující poškozený epitel.
Degenerativní zm?ny
Cytoplazma bun?k podléhajících degenerativním zm?nám vykazují ztrátu ohrani?ení; cytoplazma je fragilní a m?že se rozpadat, nát?r pak obsahuje zbytky holých jader. Perinukleární sv?tlá halo doprovázejí v?tšinu infekcí spolu s vakuolizací (vzhled vykousané od mol?). Ve vakuolách mohou být pohlcené neutrofilní granulocyty.
Jádra degenerujících bun?k nejprve zdu?í nebo se scvrknou (ztrácí schopnost kontrolovat prostup vody membránou), nakonec nastane pyknóza. Jádra mají set?elou opákní membránu a shluklý chromatin. N?kdy proces kon?í karyorexí (rozpadem jádra) a karyolýzou (rozpušt?ním jádra). Zán?tlivá odpov?? vytvá?í proteiny bohatý exudát v n?mž jsou hojné neutrofily. N?kdy jsou tak po?etné, že p?ekryjí epitelie v nát?ru a u?iní ho nehodnotitelným. V pozadí m?že být nekrotický detritus.
Regenerativní zm?ny
Hojení ulcerovaného nebo erodovaného epitelu se d?je proliferací bazální vrstvy bun?k sousedního dlaždicového epitelu a ší?ení rezervních bun?k endotelu a krypt Obnažená plocha je pokryta nezralými metaplastickými bu?kami, které se postupn? transformují na zralé dlaždicové nebo kolumnární epitelie.
Regenerativní zm?ny jsou charakterizovány plachtami kolumnárních a nezralých metaplastických bun?k s velkými jádry a nápadnými jadérky nebo chromocentry odrážejícími aktuální mitotickou aktivitu.
Jiné zán?tlivé zm?ny hrdla
Atrofická cervicitis
Atrofická hrdla jsou zvlášt? vnímavá k infekci. Atrofický nát?r nemá skoro nikdy ?isté pozadí, obsahuje ?etné neutrofilní granulocyty, proužky hlenu a parabazální bu?ky vykazují degenerativní zm?ny a pyknózu jader a karyorexi.
Chronická cervicitis
Trvá-li p?sobení noxy, k neutrofilním granulocyt?m se p?ipojují lymfocyty a plazmatické bu?ky. V dlouho trvající cervicitis nap?. p?i inzerci vaginálního pesaru pro vaginální prolaps u postmenopauzální ženy, epitel m?že vykazovat reaktivní zm?ny, nap?. parakeratózu a hyperkeratózu.
Chronická lymfocytární cervicitis je charakterizována sm?sí neutrofilních granulocyt? a lymfocyt? v nát?ru. N?které epiteliální bu?ky jsou siln? eozinofilní – hyperkeratotické.
Folikulární cervicitis
Folikulární cervicitis je stav charakterizovaný p?ítomností lymfoidních folikl? vzhledem k disrupci krycího epitelu. m?že se vyskytnou v kterémkoli v?ku, ale je obvyklá u posmenopauzálních žen , jejichž lymfoidní folikly jsou kryty tenkým fragilním atrofickým epitelem, snadno odebratelným spatulou. Nát?r obsahuje pruhy lymfoidních bun?k, zralých i nezralých, v r?zném stupni diferenciace. P?ítomny jsou makrofágy s apoptotickými t?lísky. V povrchovém epitelu mohou být nápadné nespecifické zán?tlivé a reparativní zm?ny.
Figure 9b-14. Follicular cervicitis: not lymphocytes of variable size and occasional tingible-body macrophages
Nespecifická cervicitis a endocervicitis
Nespecifický zán?t, endocervicitis, reparace a atrofická cervicitis mohou napodobit intraepiteliální neoplázii, což je prodiskutováno a ilustrováno v oddíle ‘Úskalí’.
Learning points from Chapter 9b
|