Hlavní znaky HSIL

Bookmark (0)

No account yet? Register

Je žádoucí znát variace vzhledu HSIL.

 

Keratinizující

Vzhled

Tyto nát?ry mohou být vysoce bun??né vzhledem ke zralé povaze této dysplázie. Bu?ky jsou v plachtách s nat?snanými jádry, p?ekrýváním jader a disociací bun?k ze skupin. V LBC preparátech je disociation patrn?jší v d?sledku mechanické povahy p?ípravy.

Nádorová diatéza chabí, i když n?kdy bu?ky mohou p?ipomínat invazivní karcinom, který p?edstavuje d?ležitou diferenciální diagnózu: vedle diatézy hledáme známky krvácení a tká?ové fragmenty.

V jiných p?ípadech mohou být vyjád?eny známky HPV infekce s parakeratózou a dyskaryózou, která m?že znesnadnit grading této SIL (Faquin et al. 2001); NC pom?r nemusí být tak vysoký, jak o?ekáváme u HSIL.                   

Jádro

Jádra keratinizujících HSIL jsou ?asto pyknotická a hyperchromní, až tém?? ?erná. N?které bu?ky mají vysoký NC pom?r, v jinýách m?že být nižší než o?ekávaný u HSIL. Pokud je chromatin viditelný, je hrubý a nepravideln? distribuovaný- umož?uje diagnózu HSIL.

Cytoplazma

Protože léze je keratinizující, cytoplazma je denzní a refraktilní. Obecn? je eozinofilní nebo orangofilní n?kdy m?že být i cyanofilní.

 

Obrázek 9c-12 (a, b). HSIL spíše CIN3 (high-grade dyskaryóza, t?žká) s keratinizací – potvrzená CIN3

[FIGURES]

 

Nekeratinizující velkobun??ná HSIL

Vzhled

Tv?tšinou velmi bun??né preparáty. Abnormální bu?ky jsou ve skupinách, plachtách i jednotliv?. Skupinky a plachty jsou nat?snané, a architektonicky narušené protože bu?ky ztratily polaritu. Jednotlivé bu?ky disociují ze skupin a plachet.

Jádro

Jádra vykazují variaci velikosti a tvaru, ale obecn? je tvar kulatý nebo oválný. Modelace jader m?že být znakem této formy HSIL. Nepravidelné jaderné hranice lze hodnotit v disociovaných jednotlivých bu?kách. A?koli sama o sob? by nem?la být d?vodem k definitivní diagnóze, nahá abnormální jádra jsou diagnostickým znakem.

Chromatin je v tomto p?ípad? variabilní, protože jsou vyjád?eny i variace vzhledu

Cytoplazma

Cytoplazma je úzká (a n?kdy mohou být holá jádra) s nejasnými bun??nými hranicemi. N?kdy je obtížné rozhodnout, zda jsou bu?ky dlaždicového nebo žlázového p?vodu.

Nukleocytoplazmatický pom?r

vzhledem k špatn? definovaným cytoplazmatickým okraj?m a delikátní cytoplazm? m?že být obtížné stanovení NC pom?ru. Diagnóza spo?ívá na abnormální struktu?e chromatinu a nepravidelné jaderné membrán? (dyskaryóze) a poruše uspo?ádání bun?k.

 

Obrázek 9c-13

HSIL vykazující dyskaryózu ‘velkých bledých bun?k’. Všimn?te si chaotické distribuce abnormálních bun?k, anizocytózy a cytolýzy s nemožností ur?ení NC pom?ru. 

 

HSIL v nezralé dlaždicové metaplázii

HSIL typicky postihuje TZ (transforma?ní zónu) hrdla, vychází z nezralé dlaždicové metaplázie. [Link to Chapter 4-Pathogenesis of cervical cancer] Interpretace m?že být obtížná, pokud metaplázie z?stává nezralá (viz též ASC-H níže).

Vzhled

Tyto bu?ky jsou obvykle p?ítomny jednotliv? oproti nezralým metaplastickým bu?kám, jež jsou zpravidla v malých skupinkách. Velmi d?ležitým znakem t?chto bun?k v konven?ní cytologii je n?kdy jejich p?ítomnost v pruzích hlenu, což m?že napomoci vyhledání dalších abnormálních bun?k. Bu?ky se liší velikostí a tvarem, to je znakem jejich abnormální povahy. Tato léze m?že koexistovat s dalšími typy HSIL.

Jádro

NC pom?r normální nezralé skvamózní bu?yk je vyšší než v intermediární bu?ce a m?že dosáhnout 50%. Diagnóza HSIL závisí na abnormální struktu?e chromatinu a jaderné membrány. Jaderná membrána je nepravidelná a m?že obsahovat zá?ezy; jádra jsou pleomorfní s anizokaryózou. Chromatin je zpravidla hyperchromní a hrub? granulární.

Cytoplazma

Cytoplazma je hustá, nikoli však refraktilní, s dob?e definovanými hranicemi. M?že být vakuolizovaná. NC pom?r je srovnatelný s normálními nezralými metaplastickými bu?kami, ale v?tšinou je nad 50% v HSIL

 

Obrázek 9c-14 (a-b). HSIL v nezralé metaplázii

HSIL v nezralé metaplázii vykazuje abnormální strukturual chromatinu, protáhlou cytoplazmu a vyšší NC pom?r než v 
(b), kde je pro srovnání nezralá skvamózní metapázie s typickými ‘vytaženými ’ bun??nými formacemi. Tyto obrázky ukazují rozdíl zvlášt z?eteln? a jsou reprodukovány od Nayar & Wilbur (2014)

 

 

Malobun??ná t?žká dyskaryóza

Vzhled

zde se jedná o neobvyklou ale dob?e popsanou manifestaci HSIL v CIN3 a?koli je t?eba p?ipomenout, že jádra v HSIL jsou zpravidla menší než v LSIL. V malobun??né t?žké dyskaryóze jsou jádra jen o málo v?tší než v lymfocytech , neutrofilech nebo normálních intermediárních skvamózní bu?kách. Cytologický preparát je zpravidla vysoce bun??ný a abnormální bu?ky bu? v hyperchromních nat?snaných formacích nebo jednotliv?. Skupinky jsou nahlou?ené bez z?ejmých bun??ných hranic. Jádra vykazují ztrátu polarity. Tento typ HSIL odpovídá CIN3 spíše než CIN2 a je z?ídka kombinován s LSIL nebo CIN2.

Malobun??ná t?žká dyskaryóza m?že mít znaky neuroendokrinní diferenciace; v takovém p?ípad? budou bu?ky v?tší, oválné spíše než okrouhlé a mohou vykazovat modelaci jader v kohezivních skupinách.

Jádro

Jádra jsou v?tšinou okrouhlá, podobné velikosti a tvaru v jednotlivých p?ípadech. Obvykle jsou hyperchromní s relativn? uniformní distribucí chromatinu. Chromatin je variabilní od jemného k hrubému a m?že být bledý spíše než hyperchromní, jak popsal Smith a Turnbull (1997). Jaderná membrána vykazuje ?asto nepravidelnosti a zá?ezy.

Cytoplazma

V d?sledku ndostatku maturace se m?že NC pom?r blížit 100% abýt vyšší než v nezralých metaplastických nebo parabazálních bu?kách. Cytoplazma m?že být nenápadná. pokud je vid?t, je bazofilní.

Diferenciální diagnóza

diferenciální diagnóza malobun??né dyskaryózy zahrnuje consists nenaádorové položky jako folikulární cervicitis, endometriální bu?ky a nezralou skvamózní metaplázii.  Jakmile je rozpoznána jako HSIL bude klasifikována jako high-grade dyskaryóza (t?žká) a nem?že být zam?n?na s LSIL.

Diferenciální diagnóza zahrnuje i malobun??ný neuroendokrinní karcinom, kterýsestává z pon?kud v?tších bun?k, hrubé granularity a modelování oválných jader a p?ítomnosti nádorové diatézy, krve a ?astých mitóz. 

 

Obrázek 9c-15. malobun??ná t?žká dyskaryóza (HSIL spíše CIN3). 

(a) Jádra jsou jen o málo v?tší než v intermediárních bu?kách nebo neutrofilních granulocytech; NC pom?r j více než 50% (ve zv?tšení x100).
(b) Malobun??ná dyskaryóza (zv?tšení x50) reprodukováno od Smith & Turnbull (1997)

 

HSIL v postmenopauzálních vzorcích

Atrofické vzorky jsou vždy obtížné, protože atrofický obraz sestává z hyperchromních parabazálních plachet bun?k s vysokým NC pom?rem v pozadí zán?tu a autolýzy. Všechny tyto znaky jsou i v HSIL.

pozornost je t?eba v?novat vzork?m se zvláštní populací bun?k, které vystupují z uniformního atrofického obrazu. HSIL bude mít znaky dyskaryózy: nepravidelný chromatin, anisocytózu a nepravidelnou jadernou membránu. V p?ítomnosti atrofické vaginitis, kdy normální bu?ky mohou být zv?tšeny a pon?kud atypické, je možno podat krátce lokáln? estrogen. HPV stanovení m?že být v této situaci rovn?ž p?ínosné. 

 

Figure 9c-15 (a-b). 

[FIGURES]