Zdroje chyb
- Nedostate?ný výcvik a doškolování patolog?, zejména t?ch s malým zájmem o cervikální cytologii.
- Nedostate?ná sebejistota ve zpochyb?ování screener? a cytotechnolog?.
- Nedostatek zkušenosti s benigními reaktivními zm?nami vedoucí k nadhodnocování atypických a hrani?ních zm?n.
- Pracovní p?etížení, nedostatky v laboratorních prostorách a vybavení mohou ovlivnit výkon v každé kategorii zam?stnanc?.
QC a QA nález? uvol?ovaných z laborato?e
Principy
- Pravidelná komunikace mezi cytotechnology a patology i použití vícehlavého mikroskopu k diskuzi nad spornými p?ípady p?ed uvoln?ním nálezu p?edstavují každodenní metodu kontroly kvality.
- Zajišt?ní kvality definitivních nállez? založené na histologickém výsledku vyžaduje standardní terminologii, p?esné záznamy a p?ístup ke kolposkopickým nález?m a histopatologickým výsledk?m.
- Jak bylo vysv?tleno jinde, nelze m??it senzitivitu bez znalosti prevalence high-grade abnormalit a karcinomu v populaci screenované jako negativní. Jsou využívány náhradní metody, jako monitorování po?tu nález? a porovnávání s regionálními a národními standardy (Wiener et al. 2007).
Podíly high-grade cytologií mohou být porovnávány mezi patology v rámci interní QA nebo jako forma externí QA mezi laborato?emi a regionálními nebo národními standardy.
Zna?né variace v po?tech hlášených high-grade lézí v devíti laborato?ích s celkovou populací 1 milion lidí se p?iblížily cílovým hodnotámNHSCSP pomocí mezilaboratorní spolupráce a srovnávání rozprost?ení nález? v pr?b?hu p?tiletého období. (Obrázek 11.4; Butland & Herbert 1996).
Podíly hlášených low-grade a hrani?ních / atypických cytologií mohou poskytovat informaci o diagnostických profilech, excesivním užívání hrani?ních / atypických kategorií.
Inadekvátní struktura nález? poskytuje indikátor užite?ný pro monitorování odb?ratel? vzork? a výkon laborato?e.
Positivní predik?ní hodnota vzork? uvlon?ných jako high-grade dyskaryóza, které jsou následn? CIN2+ v kolposkopii poskytuje náhradní ov??ení specificity (odráží falešn? pozitivní).
Dosažitelné standardy z hlediska histologického výsledku: NHS Cervikální Screeningový Program v Anglii poskytuje 5-95% percentily jako dosažitelné standardy pro PPV, hodnoty dalších vyšet?ení (RV-referral values) a podíly inadekvátních jako parametry výkonu. (Obrázek 11.5). Nár?st v RV odráží zm?nu v HPV t?íd?ní, kdy je v?tší po?et žen s hrani?ními nálezy a low-grade dyskaryózou posíláno na kolposkopii p?i prvním záchytu. Jak PPV tak RV m??í výkon cytologické laborato?e ve vztahu k histologickému výsledku a poskytují objektivn?jší hodnocení výkonu laborato?e než samotné po?ty nález?. (HSCIC 2014).
* Po?et žen poslaných na kolposkopii pro záchyt jednoho p?ípadu CIN2+
?** % vzork? od všeobecného léka?e a z ve?ejných klinik
Zajišt?ní kvality nález? cytologické laborato?e
|