Dlaždicobuněčné abnormality hrdla

Skvamózní intraepiteliální léze (SIL)

Histologické spektrum CIN je popsáno cytologicky jako skvamózní intraepiteliální léze (SIL); je primárn? rozpoznáno podle abnormálního uspo?ádání chromatinu a nepravidelností jaderné membrány , jak je popsáno v tabulce 9c-1 výše a shrnuto v UK systému jako ‘dyskaryóza’. Rozdíl mezi high-grade a low-grade (HSIL a LSIL) závisí na stupni jaderné a cytoplasmatické maturace vyjád?ené nukleocytoplasmatickým (NC) pom?rem, který v této kapitole bude vyjád?en jako procento: tj. nukleocytoplasmatický pr?m?r 0.9/3.6 = 25%.

Vedle rozlišení mezi benigními/reaktivními zm?nami a SIL/dyskaryózou je nejd?ležit?jší rozlišení LSIL a HSIL, protože ovliv?uje rozhodnutí o dalším postupu u pacientky a nutnosti ošet?ení. 

 

Zásady k zapamatování: Cytologická diagnóza je p?edpov?dí histologického nálezu v resekátu nebo biopsii Diagnóza SIL v cytologii závisí na abnormálním jaderném chromatinu a nepravidelné jaderné membrán? Histologická diagnóza CIN1-3 se vztahuje ke stupni maturace abnormálních bun?k ve skvamózním epitelu a je v cytologii vyjád?ena nukleocytoplazmatickým pom?rem

 

Obrázek 9c-1. Schematické znázorn?ní rozvoje CIN (p?evzato z obrázek 1 v Kelloff & Sigman 2007) 

 

 

?ty?i d?ležité rysy SIL/dyskaryózy a stupn? abnormality.

• Discrepance mezi jadernou a cytoplazmatickou zralostí
• Nepravidelnost jaderné membrány
• Nepravidelná distribuce chromatinu a zvýšená granularita
• zvýšený nukleocytoplazmatický (NC) pom?r

 

Low-grade skvamózní intraepiteliální léze (LSIL)

 

Vzhled

Bu?ky v cervikálním nát?ru jsou zralé polygonálního tvaru jako normální intermediární nebo superficiální bu?ky. LSIL m?že být vyjád?ena v jednotlivých bu?kách i plošných formacích, ?ast?ji jednotliv?. 

Jádro

Jádro je zv?tšeno, hlavn? však je zm?n?na struktura chromatinu. Je zvýšen? granulární, i když v LSIL z?stává pravideln? distribuován. UK klasifikace hodnotí dyskaryózu, tj. abnormální strukturu chromatinu jako znak všech stup?? SIL (Denton et al. 2008). Jádro je obvykle hyperchromní a obrys nepravidelný, ale mén? než v HSIL. M?že být p?ítomna dvou- a vícejadernost. Nukleoly k LSIL nepat?í.

Cytoplazma

Cytoplazma je cyanofilní nebo eozinofilní v závislosti na maturaci bun?k a má denzitu odpovídající normálním intermediárním dlaždicovým bu?kám. St?ední ploch/ pr?m?r byly ov??eny jako menší než v normální intermediární bu?ce (Slater et al. 2005a).

Dyskeratóza (intracytoplazmatická keratinizace) a parakeratóza mohou být v LSIL p?ítomny; to by m?lo vést k pátrání po znacích HPV infekce. Keratinizace by m?la vést k pátrání po znacích HSIL nebo dokonce karcinomu. 

Nukleocytoplazmatický pom?r

Hlavním znakem pro rozlišení LSIL od HSIL je NC pom?r. NC pom?r m?že být vyjád?en plochou nebo pr?m?rem bun?k a byl ov??en jako výrazn? odlišný mezi normálními intermediárními bu?kami, LSIL a HSIL zejména v d?sledku ubývající cytoplazmy spíše než nár?stu velikosti jádra (Slater et al. 2005a; 2005b). morfologicky je snazší ur?ení pr?m?ru než plochy.

Slater et al. (2005a and b) v jejich morfometrických studiích kritérií TBS a BSCC s použitím konven?ní cytologie i LBC (ThinPrep a SurePath) navrhli jako vodítko st?ední pr?m?r jádra a cytoplazmy NC pom?r pro LSIL mén? než 50%, 50% a více pro HSIL a 25% pro normální intermediární bu?ky. 

 

Morfometrická kritéria pro NC pom?r založený na st?edním pr?m?ru v % (Slater et al. 2005a and 2005b) Normální intermediární bu?ky  25% LSIL (pr?m?r 40%)                         <50% HSIL (pr?m?r 60%)                        >50%

 

Obrázek 9c-2 (a-c). Low-grade skvamózní intraepiteliální léze (SIL) 

 

 

LSIL a HPV infekce

LSIL je vyvolána HPV infekcí, která je v?tšinou reverzibilní. LSIL ?asto vykazuje rysy produktivní HPV infekce – zejména koilocytózu, která je jejím hlavním morfologickým znakem.

 

Koilocytóza a její vztah k LSIL Koilocytóza je znakem produktivní infekce HPV, ale nelze ji spolehliv? odlišit od CIN1 cytologicky ani histologicky Histologicky, cytologicky nebo HPV testací nelze zjistit, zda produktivní infekce bude perzistovat nebo progredovat spíše než regredovat Low-risk a high-risk HPV nelze cytologicky nebo histologicky odlišit V?tšina LSIL lézí je zp?sobena HPV a? je koilocytóza p?ítomna nebo ne.

 

Cytological features of koilocytes

• Cells that are infected by and exhibit the cytopathic effects of HPV are known as koilocytes. 
• Koilocytes MUST exhibit both nuclear and cytoplasmic criteria for the diagnosis to be made.
• Generally, koilocytosis occurs in the intermediate and superficial layers of the squamous epithelium, thus the cell size should be similar to that of intermediate and superficial squamous cells.
• Koilocytes are considered as a feature of LSIL in TBS (Nayar & Solomon 2004; Wilbur et al. 2015) and the UK system (Denton et al. 2008) since the distinction between HPV infection and CIN1 cannot be made reproducibly.
• Koilocytes are most often seen with LSIL but may also be seen in HSIL

Cytoplazmatická kritéria

• kolem jádra je circulární plocha projasn?ní – dutina (koilos znamená v ?e?tin? dutý ). Tato plocha projasn?ní obsahuje ultrastrukturáln? vitální virové partikule.
• kolem vakuoly j tlustý cytoplazmatický lem s marginací cytoplazmatického obsahu.
• Jako v LSIL, je cytoplazmatický pr?m?r menší, než v normální intermediární bu?ce. 

Jaderná kritéria

• Existují jedno- dvou- i vícejaderné formy koilocyt?.
• Ztráta okrouhlé jaderné kontury, n?která jádra jsou hranatá.
• Mírné zv?tšení a poruchy distribuce chromatinu
• Chromatin m?že být set?ený (v souladu s virovou povahou infekce) nebo vezikulární celkem uniformního vzhledu, i když pon?kud hrubší než normální.

 

Koilocytóza m?že být vyjád?ena i v parabazálních a metaplastickách bu?kách – to je t?eba vzít v úvahu, jsou –li koilocyty malé.

Jaderná kritéria

• Jaderná kritéria jsou stejná jako výše popsaná
• Protože bu?ky jsou nezralé, je NC pom?r vyšší.

 

Cytoplazmatická kritéria

• Místo velkých ‘dutin’ projasn?né cytoplazmy vykazují nezralé bu?ky perinukleární projasn?ní s ost?e definovaným haló.
• Haló je širší než u nespecifického zán?tu 

 

Obrázek 9c-3 (a-c). Koilocytóza.