Ve v?tšin? p?ípad? zkušený cytotechnolog nebo patolog dokáže rozlišit benigní epiteliální bu?ky a nádorové bu?ky s vysokou mírou spolehlivosti. Nicmén? v malém dílu p?ípad? m?že vzniknout pochybnost, zda jsou bu?ky benigní nebo neoplastické.
V TBS tyto zm?ny jsou ozna?ovány jako ‘atypické skvamózní bu?ky’ a v UK systému ‘hrani?ní zm?ny ve skvamózních bu?kách’. V?tšina ASC je mezi normalitou a LSIL a ozna?ují se jako ‘atypické skvamózní bu?ky neur?eného významu (ASC-US). V menšin? p?ípad? jde o nejistotu mei benigními/reaktivními zm?nami a HSIL nebo karcinomu: atypické skvamózní bu?ky nelze vylou?it HSIL (ASC-H); budou pojednány pozd?ji v této kapitole.
Existují dv? hlavní situace, v nichž lze použít kategorii ASC-US:
- Dvojjadernost, parakeratóza a minimální jaderné zm?ny indikující vliv HPV bez jednozna?n? vyjád?ené koilocytózy.
- Vzorky , v nichž je skute?n? obtížné odlišit benigní, reaktivní nebo degenerativní zm?ny od LSIL.
Existuje n?kolik znak?, kterém musí být vyjád?eny, aby sm?la být použita kategorie ASC-US.
- Skvamózní differenciace
- Nepravidelnost chromatinu v podob? mírné hyperchromázie/granulární nebo set?ený chromatin/vícejadernost atd.)
- Jaderné zv?tšení na více než dvojnásobek velikosti normální bu?ky (TBS definice). Stupe? jaderného zv?tšení se blíží LSIL (Slater et al., 2005a)
- Mírn? zvýšený nukleocytoplazmatický (NC) pom?r
ASC-US se známkami HPV bez koilocytózy
Dvoujadernost, vícejadernost, parakeratóza, dyskeratóza a hyperkeratóza mohou být p?ítomny u HPV infekce, ale jsou nespecifické, pokud chybí koilocytóza (Obrázek 9c-4 a-d).
Koilocyty mají výjime?n? jádro normálního vzhledu: pokud jsou p?ítomny 1-2 takové bu?ky bez dalších znak? HPV, lze klasifikovat jako ASC-US nebo hrani?ní (Obrázek 9c-4 f). Napomoci m?že pr?kaz HPV; tyto p?ípady mohou být zp?sobeny low-risk typy HPV (Steinman et al. 2008).
Dyskeratotické bu?ky, které mají denzní oranžofilní cytoplazmu s velmi jemnými jadernými zm?nami ukazují na iritaci hrdla, která m?že, ale nemusí být vyvolána HPV (Obrázek 9c-4 c-d). Bu?ky tohoto typu by m?ly motivovat ke zpomalení a hledání d?vodu k jejich p?ítomnosti, jako nap?. infekci Candida albicans, která m?že vyvolat podobné zm?ny, nebo k nalezení p?esv?d?iv?jších projev? HPV infekce jinde.
Skvamózní perly jsou parakeratotické bu?ky které se sto?í a vytvo?í struktury podobné keratinovým perlám. Jedna nebo dv? podobné formace bez zv?tšení jádra nebo anisocytózy nejsou v?tšinou d?ležité, pokud by jich však bylo více (10+) mohou indikovat abnormalitu a m?ly by vést k pátrání po jiných abnormalitách kdekoli v nát?ru.
Bezjaderné skvamózní bu?ky jsou skvamózní s náznakem obrysu jádra. jsou obvyklým znakem keratinizujícího skvamózního epitelu jako nap? na vulv?. Jejich p?ítomnost v podob? izolovaných bun?k v cervikálním nát?ru je zpravidla bezvýznamná a nachází se v jinak normálních vzorcích. Pokud však jsou p?ítomny v trsech, indikují hyperkeratózu a mohou být sdruženy s LSIL a výjime?n? i HSIL, což je t?eba vylou?it v rozsahu takového preparátu. (Williamson et al. 2003).
Obrázek 9b-4 (a-e). ASC-US with features often seen with HPV infection.
ASC-US, v n?mž nelze spolehliv? odlišit nespecifický zán?t
Vzorky perimenopauzálních žen mohou vykazovat jaderné zv?tšení bez definitivních znak? LSIL. HPV infekce je u starších žen mén? obvyklá a pr?kaz HPV m?že odlišit SIL sdruženou s high-risk HPV od normálního nálezu (Steinman et al. 2008). Na podklad? zkušenosti lze v?tšinu t?chto p?ípad? hodnotit jako normální.
Figure 9c-5
