Atipik/borderline sitolojinin gereğinden fazla raporlanmasından kaçınma
Önemi belirsiz atipik skuamöz hücreler (ASC-US)
LSIL sınırındaki ASC-US (veya skuamöz hücrelerde borderline değişiklikler) büyük oranda, HPV takibi (triajı)ile çözümlenebilir.
HPV negatifliği, koilositoz (HPV infeksiyonunun tek tanısal özelliği) göstermeyen matür veya intermedyer skuamöz hücrelerdeki minör değişiklikleri genellikle dışlayacaktır.
Perimenapozal kadınlarda minör nükleer irileşme ve hiperkromazi sıktır ancak genellikle ASC-US olarak raporlanırlar.
Yüksek riskli HPV testleri ile doğrulanmış minör HPV değişiklikleri, LSIL olarak sebat ediyorsa hasta incelenmeye devam edilmelidir.
Şekil 10.9 Normal ve LSIL sınırında ASC-US örnekleri
(a) normallik 'sınırında' ASC-US. (b) Minor HPV özellikleri. (c) CIN3 olgusunda, tek anormal hücreler olarak, HPV özellikleri ile ASC-US hücreleri
(a) Normallik 'sınırında' ASC-US(b) Minör HPV özellikleri. (c) CIN3 olgusunda- tek anormal hücreler olarak- HPV özellikleri ile ASC-US hücreleri
Atipik skuamöz hücreler, HSIL dışlanamayan(ASC-H)
ASC-H, yukarıda potansiyel yanlış negatifler ve yanlış pozitifler olarak tartışılan bütün durumlar dikkate alındıktan sonra HSIL özellikleri hala belirsiz ise rapor edilir. Şekil 10.1 (b), 10.2 (a-b), 10.3 (a-c) ve 10.6 (b ve c)'nin, eğer bunlar preparattaki en anormal hücreleri temsil ediyorsa, ASC-H olarak raporlanmış olabileceğini görmek kolaydır. Gerçekten de bazıları ASC-H olarak rapor edilmiştir. Aynı şekilde, Şekil 10.7 (c ve d)’de görüldüğü gibi, bazı immatür skuamöz metaplazi ile tubal metaplazi örneklerinde- ASC-US tanısı kaçınılmaz olabilir.
Daha belirgin HSIL hücreleri için preparatın incelenmesi, gereksiz ASC-H raporlarından kaçınmanın anahtarıdır.
Atipik glandular hücreler (AGC)
AGC, ASC-H’den iki kat fazla sorun oluşturmaktadır:
Şekil 10.7 (a-c)’deki gibi, benign veya metaplastik süreçlerin neoplastik glandüler hücrelerden ayrımı
Şekil 10.5 (e)’deki gibi reaktif glandüler hücrelerin HSIL'dan ayrımı.
AIS’in klasik özelliklerini; reaktif endoservikal hücrelerden, tubal metaplazi ve TEM'den ayırt etmek için: kromatin paterni, hücrelerin palizatlaşan düzenlenimi ve stromal hücrelerin veya silyaların yokluğuna dikkat edilmelidir.
(a) AIS‘i taklit eden tubal metaplazi: kromatin paterni ve nükleer membranların düzgünlüğüne dikkat ediniz(b) Sadece bu hücre grubu ile gösterilen AIS(c) SurePath'de AIS