Schimbarea metaplazică în colul uterin și baza sa fiziologică

Metaplazia este denumirea atribuită procesului prin care un tip de epiteliu complet diferențiat se transformă într-un alt tip diferențiat. Aceasta reprezintă, de obicei, o schimbare adaptivă, care are loc ca reacție la iritația cronică sau ca răspuns la stimuli hormonali. Dat fiind că femeia trece prin perioada de pubertate și ajunge la maturizare, schimbările hormonale cauzează eversiunea colului uterin, ceea ce la rândul său face ca epiteliul glandular fragil să fie expus unui mediu mai aspru, mai acid în vagin. Un proces similar are loc în timpul sarcinii. 

Această eversiune, sau ectropion, este uneori incorect denumită „eroziune cervicală” din cauza aspectului său exterior cu margine roșie ce înconjoară orificiul uterin.

Au fost identificate trei stadii histologice:

  • Stadiul 1: Hiperplazia celulelor de rezervă – celulele de rezervă din epiteliul endocervical încep să se divizeze.
  • Stadiul 2: Metaplazia scuamoasă imatură – celulele de rezervă se înmulțesc, formând un multistrat de celule parabazale imature. Un strat superficial de celule columnare mucinoase poate fi observat adesea la suprafață.
  • Stadiul 3: Metaplazia scuamoasă matură celulele imature se diferențiază în epiteliu scuamos matur, care practic nu se deosebeşte de epiteliul scuamos inițial.  Criptele endocervicale pot fi observate adânc în epiteliul de suprafață, fapt ce denotă originea acestuia din metaplazia scuamoasă.

Figura 2.5.  Glandele endocervicale reziduale sub metaplazia scuamoasă în zona de transformare

(a) Metaplazia scuamoasă imatură cu cripta endocervicală de bază
(a) Metaplazia scuamoasă imatură (celulele parabazale) în testul citologic

 

  • De la naștere până la pubertate, epiteliul endocervical este compus din celule columnare, iar epiteliul ectocervical din celule scuamoase native. Interfața dintre cele două țesuturi este denumită joncțiunea scuamo-columnară inițială.
  • În timpul pubertății și la prima sarcină, colul uterin crește în volum ca răspuns la schimbările hormonale. Epiteliul endocervical se întoarce pe ectocervix (portio vaginalis), expunându-l la pH-ul acid al vaginului. Acest fapt stimulează schimbarea metaplazică a epiteliului columnar.
  • Procesul de metaplazie este neuniform: acesta începe în cripte și la vârfurile vilozităților endocervicale, care se contopesc treptat. În cele din urmă, întregul epiteliu endocervical întors poate fi înlocuit cu epiteliu scuamos.

 

Figura 2.6 Evoluția mataplaziei scuamoase 

 

Joncțiunea scuamo-columnară înainte de pubertate.
Eversiunea epiteliului endocervical la pubertate și la prima sarcină
Schimbarea metaplazică a epiteliului endocervical în zona de transformare
Relocarea SCJ în canalul endocervical după menopauză

 

Cuvinte cheie:

  1. Epiteliu scuamos nativ
  2. Epiteliu columnar al endocervixului
  3. Joncțiune scuamo-columnară (SCJ)
  4. Eversiunea epiteliului endocervical     
  5. Schimbarea metaplazică în zona de transformare

 

Semnificația clinică a metaplaziei scuamoase în colul uterin

În colul uterin, regiunea epiteliului care suferă schimbări metaplazice este numită zona de transformare (TZ).  Numeroase studii au arătat că neoplazia cervicală intraepitelială (CIN) de grad înalt implică în primul rând celulele epiteliale metaplazice imature ale TZ, unde apar majoritatea, dacă nu toate formele de cancer de col uterin.

 

Concluzii la Capitolul 2

  1. Colul uterin are patru regiuni diferite din punct de vedere anatomic: ectocervixul, joncțiunea scuamo-columnară (SCJ), canalul endocervical și endocervixul.
  2. SCJ este supusă unei eversiuni după pubertate și în timpul sarcinii și se adâncește în canalul endocervical la menopauză.
  3. Metaplazia imatură se dezvoltă ca o zonă de transformare între SCJ și ectocervix din celulele de rezervă situate la bază.
  4. Leziunile precanceroase de grad înalt apar în special în zona de transformare.
  5. Endocervixul este protejat de un dop de mucus în canalul endocervical, compoziția căruia variază în timpul ciclurilor de reproducere a vieții și sarcinii.

 

X