12. Citologia într-un cadru multidisciplinar

Rolul și structura echipei multidisciplinare

Indiferent de modalitatea examinării primare (citologie, testare HPV, colposcopie, VIA), eficacitatea screeningului de cancer de col uterin depinde de următoarele:

  1. Identificarea și îndepărtarea leziunilor precanceroase înainte ca acestea să devină (în totalitate) invazive (CIN2, CIN3, AIS, cancerul ocult)
  2. Decizia privind modul de tratare a leziunilor care, cel mai probabil, sunt reversibile, dar care sunt expuse riscului de a progresa (CIN1, HPV-pozitiv)
  3. Redirecționarea certă la screeningul de rutină a femeilor expuse unui risc minim sau nul (fără CIN, HPV-negativ, colposcopie negativă)

Colposcopia este investigația principală,în urma căreia se ia această decizie și se determină tipul de tratament și, în multe cazuri, și modul de administrare a acestuia. 

  • Vizita pacientei pentru examenul colposcopic depinde de precizia examinării primare, întrucât toate celelalte paciente vor reveni la screeningul de rutină (sau nu vor fi re-examinate din motiv că au fost pierdute din monitoring). 
  • Decizia de a recurge la tratament și eficacitatea acestuia depind de evaluarea tuturor parametrilor puși la dispoziția ginecologului, care oferă recomandări pacientului și procedează într-un anumit mod în baza consimțământului pacienței.  

Ginecologul trebuie să ia în calcul nivelul de corectitudine a citologiei, HPV-ului, manifestărilor citologice și a biopsiei prin ciupire în depistarea leziunii de-a dreptul precanceroase și ia decizia privind gradul riscului de invazie, în baza căruia face recomandări privind administrarea tratamentului.

  • Echipa multidisciplinară (EMD) organizează întâlniri ca să examineze și să discute toți parametrii în baza cărora iau decizii.
  • Cu cât membrii echipei multidisciplinare știu mai mult despre certitudinile și limitările evaluărilor celorlalți, cu atât va fi mai sigură procedura.

 

 

 

Structura unei ședințe a echipei multidisciplinare

Întrunirile EMD sunt de două tipuri. În acest capitol este descris primul și principalul tip.  Primul tip de întâlnire presupune întrunirea, o dată pe săptămână sau de două ori pe lună a unui colposcopist, citotehnician, citopatologist și histopatolog, care discută despre inexactități și alte probleme întâlnite în cazurile neinvazive, în funcție de mărimea centrului medical; al doilea tip este de natură gineco-oncologică și presupune întrunirea patologiștilor, ginecologilor, oncologilor și radiologilor, care discută despre cazurile de cancere invazive ce se întâlnesc mult mai rar.

X