- 1. Introducere – o privire generală asupra evoluţiei testului Papanicolau în screeningul cancerului de col uterin de astăzi
- Evoluția testului Papanicolau în screeningul cancerului de col uterin de astăzi
- 2. Anatomia, histologia și funcția colului uterin
- Funcția colului uterin
- Epiteliul scuamos
- Epiteliul columnar al endocervixului
- Schimbarea metaplazică în colul uterin și baza sa fiziologică
- 3. Epidemiologia cancerului de col uterin și etiologia carcinomului de col uterin
- Etiologia cancerului de col uterin
- Mecanismele HPV-ului și alți factori de risc în oncogeneză
- Bibliografie
- 4. Patogeneza cancerului de col uterin
- Riscul progresiei CIN3 spre carcinom invaziv
- Adenocarcinomul și adenocarcinomul in situ
- Tabloul clinic, stadiile și tratamentul cancerului de col uterin
- Bibliografie
- 5. Principiile screeningului și determinarea preciziei acestuia
- Distingerea leziunilor progresive de cele reversibile
- Riscuri potențiale la tratarea CIN de grad înalt
- Evaluarea preciziei
- Bibliografie
- 6. Efectul screeningului asupra incidenței și mortalității
- Intervalul de screening, grupa de vârstă și cohorta de naștere
- Importanța controlului calității asupra efectului screeningului
- Depistarea cancerelor oculte în stadiu incipient
- Bibliografie
- 7. Utilizarea testelor HPV în screeningul cancerului de col uterin și efectul vaccinării
- Utilizarea testului HPV la triajul citologiei de col uterin
- Screeningul HPV primar
- Bibliografie
- 8. Colectarea și procesarea probelor de celule din colul uterin
- Procesarea probelor citologice în laborator
- Bibliografie
- 9a. Terminologia și criteriile nivelului de adecvare
- Criteriile privind gradul de adecvare a unei probe citologice de col uterin
- Ghiduri privind raportarea citologiei negative
- Ghid privind raportarea citologiei anormale
- Modificări atipice și la limită
- Bibliografie
- 9b. Citologia normală și modificările reactive benigne
- Microorganismele observate în citologia de col uterin
- Modificările citologice reactive
- Bibliografie
- 9c. Anomalii citologice
- Anomaliile celulelor scuamoase ale colului uterin
- Celule scuamoase atipice cu semnificaţie nedeterminată (ASC-US)
- Leziune scuamoasă intraepitelială de grad înalt (HSIL)
- Distincția dintre discarioza moderată și severă
- Patru manifestări principale ale HSIL
- Celule scuamoase atipice nu pot exclude HSIL (ASC-H)
- Carcinomul cu celule scuamoase (SCC)
- Anomaliile glandulare ale colului uterin
- Bibliografie
- 9d. Managementul clinic pentru femeile cu citologie normală și patologică
- 10. Capcane în citologia de col uterin
- Rezultat potențial fals negativ
- Rezultate potențial fals pozitive
- Evitarea supra-raportării citologiei atipice/la limită
- Bibliografie
- 11. Asigurarea calităţii, controlul calităţii și standarde de calitate
- QA și QC ale procesului complet de screening cervical
- Prelevarea, pregătirea și fixarea probelor celulare
- Procesarea probelor în laborator
- Screeningul citologic
- Raportarea rezultatelor examenului citologic
- Proceduri externe de asigurare a calității (AEC)
- Bibliografie
- 12. Citologia într-un cadru multidisciplinar
- Examinarea citologiei în cadrul întrunirii EMD
- Rezultatele testelor HPV discutate în cadrul întrunirii EMD
- Constatările colposcopice discutate în cadrul ședințelor EMD
- Biopsiile de col uterin prezentate în cadrul ședințelor EMD
- Rezumat privind managementul pacientului într-un cadrul multidisciplinar
- Bibliografie
12. Citologia într-un cadru multidisciplinar
Rolul și structura echipei multidisciplinare
Indiferent de modalitatea examinării primare (citologie, testare HPV, colposcopie, VIA), eficacitatea screeningului de cancer de col uterin depinde de următoarele:
- Identificarea și îndepărtarea leziunilor precanceroase înainte ca acestea să devină (în totalitate) invazive (CIN2, CIN3, AIS, cancerul ocult)
- Decizia privind modul de tratare a leziunilor care, cel mai probabil, sunt reversibile, dar care sunt expuse riscului de a progresa (CIN1, HPV-pozitiv)
- Redirecționarea certă la screeningul de rutină a femeilor expuse unui risc minim sau nul (fără CIN, HPV-negativ, colposcopie negativă)
Colposcopia este investigația principală,în urma căreia se ia această decizie și se determină tipul de tratament și, în multe cazuri, și modul de administrare a acestuia.
- Vizita pacientei pentru examenul colposcopic depinde de precizia examinării primare, întrucât toate celelalte paciente vor reveni la screeningul de rutină (sau nu vor fi re-examinate din motiv că au fost pierdute din monitoring).
- Decizia de a recurge la tratament și eficacitatea acestuia depind de evaluarea tuturor parametrilor puși la dispoziția ginecologului, care oferă recomandări pacientului și procedează într-un anumit mod în baza consimțământului pacienței.
Ginecologul trebuie să ia în calcul nivelul de corectitudine a citologiei, HPV-ului, manifestărilor citologice și a biopsiei prin ciupire în depistarea leziunii de-a dreptul precanceroase și ia decizia privind gradul riscului de invazie, în baza căruia face recomandări privind administrarea tratamentului.
|
Structura unei ședințe a echipei multidisciplinare
Întrunirile EMD sunt de două tipuri. În acest capitol este descris primul și principalul tip. Primul tip de întâlnire presupune întrunirea, o dată pe săptămână sau de două ori pe lună a unui colposcopist, citotehnician, citopatologist și histopatolog, care discută despre inexactități și alte probleme întâlnite în cazurile neinvazive, în funcție de mărimea centrului medical; al doilea tip este de natură gineco-oncologică și presupune întrunirea patologiștilor, ginecologilor, oncologilor și radiologilor, care discută despre cazurile de cancere invazive ce se întâlnesc mult mai rar.
