Leziune scuamoasă intraepitelială de grad înalt (HSIL)

CIN2 sau preponderent CIN3", sau discarioză de grad înalt, cum ar fi discarioza moderată sau severă, în sistemul britanic (Denton et al. 2008).  Cea mai importantă distingere care trebuie făcută în citologie este între LSIL și HSIL.

Cu toate acestea, sistemul din Marea Britanie și altele din Europa preferă să diagnosticheze discarioza sau displazia moderată și severă așa cum sunt (Herbert et al. 2007), acestea fiind definite și gestionate ca având un grad înalt.  Avantajele acestei subclasificări constau în faptul că i) diagnosticul diferențial și ii) valoarea predictivă pozitivă (Blanks & Kelly 2010) tind să fie diferite pentru entitățile date. Acest lucru poate fi important atunci când se ia în considerare riscul progresiei comparativ cu probabilitatea de regresie, în paralel cu diagnosticul histologic atunci când se decide între tratament și supraveghere. 

 

Caracteristicile citologice ale HSIL

Prezentare

Celulele vor apărea în frotiul cervical sau în preparatul LBC ca celule izolate, straturi sau grupuri de celule aglomerate: în cazul în care sunt observate acestea din urmă, există, de obicei, celule separate la margini sau între grupurile celulare în care caracteristicile SIL pot fi văzute mai clar. Celulele discariotice vor fi imature, indicând o maturare epitelială incompletă. 

 

Nucleul

Cromatina are un aspect mai granular și este distribuită neregulat comparativ cu ​​LSIL. Începem să observăm neregularitățile adevărate ale membranei nucleare cu margini neregulate și îngroșări localizate, crestături și cute nucleare. În cazul în care celulele anormale sunt separate în straturi, poate exista o pierdere a polarității și o anumită aglomerare. Nucleul este cel mai des hipercromatic, dar poate fi normocromatic sau hipocromatic. Nucleii în HSIL nu sunt neapărat măriți și pot fi puțin mai mari decât nucleul unei celule intermediare normale (Smith & Turnbull 1997; Denton et al. 2008; Wilbur et al. 2015). 

 

Citoplasma

Citoplasma va varia în ceea ce privește dimensiunea, fiind mai mică decât în cazul unei celule intermediare normale, sau lipsind aproape complet. Cantitatea citoplasmei este o caracteristică de bază a distincției dintre discarioza moderată și severă (adică CIN2 și CIN3).

 

Raportul nucleo/citoplasmatic

Dat fiind că celulele sunt mai puțin mature decât în LSIL, raportul N/C este mai mare: nucleul în HSIL ocupă cel puţin 50% din diametrul celulei.  Raportul N/C sporit se datorează mai mult dimensiunii reduse a citoplasmei decât măririi nucleului (Nayer et al. 2004; Slater et al. 2005a, 2005b).

 

9c-6 (a-d). HSIL - discarioză de grad înalt 

(a) Celule separate într-un frotiu convențional sub formă de striație de celule separate, care prezintă caracteristicile tipice ale discariozei de grad înalt: cromatină dispersată neregulat și contururi nucleare, citoplasmă imatură; raport N/C variabil, dar cu mult peste 50% în majoritatea celulelor.  În acest caz există hipercromazie, iar nucleii sunt ușor măriți.
(b) Celule de dimensiuni mici, imature, cu un nucleu ce ocupă aproximativ 50% din dimensiunea celulei în celulele separate la vârful grupului și peste 50% spre o parte a acestuia. Există o oarecare aglomerare nucleară și pierdere a polarității, ceea ce împiedică evaluarea raportului NC, cu excepţia marginilor.
(c și d) Nucleii sunt hipercromatici: cromatina are un aspect grosier și este distribuită neregulat. Diametrul citoplasmatic este mai mic decât cel al unei celule intermediare, iar nucleii variază după mărime și formă: raportul NC, de asemenea, variază, dar este de cel puțin 50% în majoritatea celulelor.
(c și d) Nucleii sunt hipercromatici: cromatina are un aspect grosier și este distribuită neregulat. Diametrul citoplasmatic este mai mic decât cel al unei celule intermediare, iar nucleii variază după mărime și formă: raportul NC, de asemenea, variază, dar este de cel puțin 50% în majoritatea celulelor.

 

 
X