Celule scuamoase atipice cu semnificaţie nedeterminată (ASC-US)

În majoritatea cazurilor, un citotehnolog sau patolog cu experiență poate distinge, cu un grad înalt de certitudine, celulele epiteliale benigne de celulele neoplazice. Cu toate acestea, în ceea ce ar trebui să fie o mică parte a cazurilor, poate exista o îndoială reală cu privire la faptul dacă celulele epiteliale sunt benigne sau neoplazice. 

În TBS aceste modificări sunt descrise ca "celule scuamoase atipice“, iar în sistemul britanic ca "modificări limită în celulele scuamoase".  Majoritatea ASC se află la limita dintre normalitate și LSIL și sunt denumite ”celule scuamoase atipice cu semnificație nedeterminată (ASC-US).  Un număr mic de cazuri prezintă incertitudine între modificările benigne/reactive și HSIL sau cancer: celulele scuamoase atipice nu pot exclude HSIL (ASC-H), după cum se va examina în continuare în acest capitol.

Există două situații principale, în care categoria ASC-US se poate aplica:

  1. Modificări, cum ar fi nuclei dubli, parakeratoză și modificări nucleare minime, care sugerează efectul HPV, însă fără o koilocitoză definitivă.
  2. Probele în care este cu adevărat dificil de a distinge modificările benigne, reactive sau degenerative din LSIL. 

Există câteva caracteristici care trebuie să fie prezente pentru a aplica raportul ASC-SUA.

  • Diferenţierea scuamoasă
  • Anumite neregularităţi ale cromatinei sub formă de hipercromazie ușoară/granulară sau cromatină/multinucleare pătată etc.)
  • Mărirea nucleului cu peste două ori față de dimensiunea celulei normale echivalente (definiția TBS). Gradul măririi nucleului s-a dovedit a fi similar cu LSIL (Slater et al., 2005a)
  • Raportul nucleo/citoplasmatic (NC) ușor crescut

 

ASC-US în care se indică prezența HPV, dar koilocitoza nu este prezentă

Doi nuclei, multinucleare, paracheratoză, discheratoză și hipercheratoză pot fi observate în cazul infecției cu HPV, dar acestea nu sunt specifice în cazul absenței koilocitozei (Figura 9c-4 a-d). 

Ocazional pot fi observate koilocite cu nuclei care par a fi normali: acestea sunt uneori clasificate ca ASC-US sau de natură nedeterminată, în cazul în care sunt detectate doar una sau două astfel de celule și lipsesc alte caracteristici ale HPV (Figura 9c-4 f).  Triajul HPV ar trebui să fie util în astfel de cazuri, care pot fi cauzate de tipurile de HPV cu risc scăzut (Steinman et al. 2008).

Celulele discheratotice care au citoplasmă orangeofilă densă, cu modificări nucleare foarte ușoare, denotă prezența factorului iritant pe colul uterin, care poate sau nu poate fi HPV (Figura 9c-4 c-d).  Celulele de acest tip ar trebui să vă facă să încetiniți și să căutați o explicație a prezenței lor, cum ar fi ciupercile Candida albicans care pot produce modificări similare, sau caracteristici mai definitive ale HPV în altă parte.

Perlele scuamoase sunt celule paracheratotice care s-au răsucit și au format structuri cu aspect de perle.  Este puțin probabil ca unul sau două astfel de grupuri de celule, fără mărirea nucleului sau anizocitoză, să prezinte importanță, însă un număr mare (10+) ar putea indica o anomalie și necesitatea căutării altor anomalii în altă parte a lamei.

Celulele scuamoase anucleate sunt scumoase, cu un contur vag al nucleului.  Ele reprezintă o caracteristică normală a epiteliului scuamos cheratinizant, așa cum se vede în vulvă. Este puțin probabil ca prezenţa lor ca celule izolate într-un frotiu cervical să fie semnificativă și este, de obicei, observată în probe, de altfel, normale.  Cu toate acestea, dacă sunt prezente sub formă de câteva grupuri mari, acestea indică hipercheratoză și pot fi asociate cu LSIL și, ocazional, cu HSIL, care trebuie căutate în altă parte a lamei (Williamson et al. 2003).

 

Figura 9b-4 (a-e). ASC-US cu caracteristici observate adesea în cazul infecției cu HPV.

(a) Celule scuamoase care prezintă paracheratoză, unele variații în dimensiunea și forma nucleului. Nucleii sunt de dimensiuni mici și hipercromatici, iar unele celule au doi nuclei.
(b) Binucleare cu nuclei mai mari decât celulele intermediare normale, dar mai mici decât cei observați în LSIL. Raportul N/C este mai mare decât cel al celulelor intermediare normale, deoarece diametrul citoplasmatic mediu este mai mic.
(c) Paracheratoză cu nuclei hipercromatici degenerați, unii dintre care fiind mai mari decât se estimează pentru o celulă superficială normală
(d) Perle scuamoase: celule discheratotice răsucite, formând o structură de tip perlă. Spre deosebire de perlele scuamoase "normale", nucleii hipercromatici sunt ușor măriți, iar celulele din altă parte, situate în aceeași zonă, prezintă vacuolizare și doi nuclei, fapt ce indică la prezența infecției cu HPV.
(e) Celule scuamoase anucleate în hipercheratoză într-o probă normală
(f) Koilocit cu nucleu dublu, cromatină obișnuită și membrane nucleare uniforme.  Pe pagina web a Conferinței cu privire la terminologie a Societății Britanice de Citologie Clinică (BSCC) (2002), acesta a fost clasificat după cum urmează: de natură nedeterminată 57%, discarioză ușoară 33%, modificare inflamatorie 9%, normală 1%.

 

ASC-US în care distincția de inflamația nespecifică nu poate fi făcută cu certitudine

Probele de la femei în perimenopauză pot prezenta o mărire a nucleului fără caracteristici definitive ale LSIL.  Infecția cu HPV este mai puțin frecventă la femeile mai în vârstă și triajul HPV poate distinge SIL asociat cu HPV cu risc crescut de normalitate (Steinman et al. 2008).  Cu experiența, multe astfel de cazuri pot fi raportate ca fiind normale.

 

Figura 9c-5 

(a-b) Mărirea nucleului într-o probă perimenopauzală raportată ca fiind de natură nedeterminată:  Statutul HPV nu este cunoscut în acest caz, însă monitorizarea a fost negativă.
(a-b) Mărirea nucleului într-o probă perimenopauzală raportată ca fiind de natură nedeterminată:  Statutul HPV nu este cunoscut în acest caz, însă monitorizarea a fost negativă.
(c) Halourile perinucleare fără condensarea periferică observată în koilocite.  Acest lucru sugerează prezența Candida albicans, dar poate fi raportată ca ASC-US atunci când nu sunt găsite organismele. Această probă a fost negativă la infecția cu HPV cu risc sporit.

 

X