Prelevarea, pregătirea și fixarea probelor celulare

Sursele  erorilor

Un capitol a fost dedicat intrucțiunilor de prelevare, fixare și procesare a probelor pentru citologia în mediul lichid și pentru citologia convențională. Aici vom discuta sursele de erori pe parcursul acestei etape din proces.

Starea clinică a pacientului la momentul recoltării probei

  • Probele preluate în timpul sau la câteva zile după sau înaintea menstruației pot conține celule endometriale degenerate care pot duce la raportarea eronată a rezultatului examenului citologic.
  • Manifestările citologice postnatale pot induce în eroare. 
  • Infecțiile active precum Trichomonas sunt potenţialele surse a unei erori citologice. 
  • Prezența siptomelor clinice sugerează necesitatea investigării și monitorizării cancerului de col uterin indiferent de rezultatul citologic: cancerul clinic manifestat poate induce rezultate citologice fals negative.

 

  • Simptomele care sugerează necesitatea investigării și gestionării cancerul de col uterin  din punct de vedere clinic
  • Cancerul clinic poate induce  rezultate citologice fals negative.

 

Examinarea colului uterin și prelevarea probei

  • Eșantionarea incompletă a probei cervicale este o cauză importantă a citologiei fals negative și este considerată motivul rezultatelor fals negative veridice în prezenţa unei anomalii cervicale evidente (Renshaw 2000).
  • Cervixul poate fi dificil de vizualizat și proba se prelevează "orb" și nu este reprezentativă pentru zona de transformare.
  • Dacă dopul de mucus nu este îndepărtat pentru a garanta că spatula/peria este în contact direct cu suprafața epitelială, mucusul și celulele inflamatorii pot ascunde celulele rezultând o probă necorespunzătoare.  
  • Dacă la colectare nu sunt făcute cinci rotații la 360 grade cu instrumentul de prelevare, există posibilitatea ca proba să nu reprezinte anomalia cervixului.

 

Eșantionarea incompletă a probei cervicală este o cauză importantă a citologiei fals negative

 

Pierderea celulelor de pe instrumentul de recoltare

  • Atunci când se prepară un frotiu convențional, celulele de pe spatulă sunt transferate direct pe lamă, dar o mare parte a eșantionului poate rămâne pe spatulă și poate fi aruncată odată cu aceasta (Huchinson și alții1999).
  • Citologia în mediul lichid elimină în mare parte această problemă deoarece proba este transferată în întregime într-un mediu lichid. Unele celule se pierd pe peria  SurePath dacă nu este introdusă în flacon conform recomandării pentru această tehnică (Bigras și alții. 2003). 
  • Celulele pot fi pierdute și pe periuța pentru testul ThinPrep (Umana și alții 2013) și de aceea periuța trebuie să fie clătită cu grijă înainte de a fi aruncată, aceasta fiind o procedură recomandată în cazul acestei tehnici.

 

Leziunile în interiorul canalului endocervical sau leziuni mici

  • Leziunile mici pot fi localizate adânc în canalul endocervical și astfel nu pot fi accesate cu ajutorul spatulei, periei sau periuței. 

 

Pregătirea și fixarea frotiurilor convenționale

  • Interpretarea celulelor anormale va fi compromisă sau poate fi chiar imposibilă dacă un frotiu convențional nu este fixat înainte ca celulele să fie uscate în aer, ceea ce afectează colorarea și conservarea detaliilor nucleare.  Citologia în mediu lichid evită această problemă și acesta este unul dintre principalele sale avantaje.

 

Etichetarea probei (lamelă sau flacon) și completarea formularului de solicitare

  • Veridicitatea rezultatelor citologice depinde de exactitatea datelor clinice: erori de interpretare citologică și  recomandări incorecte de gestionare pot apărea din cauza informaţiilor inexacte oferite laboratorului.
  • Sursa probei, numele pacientului (scris corect), data naşterii, data ultimei menstruații, detaliile despre screening și simptome trebuie să fie înregistrate corect pe formularul cererii și să corespundă cu informaţiile de pe lamă sau de pe flacon.

 

Metode de control și de asigurare a calității la prelevarea, pregătirea și fixarea lamelelor

  • Instruirea și supravegherea începătorilor este esenţială pentru a asigura prelevarea și fixarea adecvată a probelor celulare convenționale. 
  • Instruirea trebuie să cuprindă accesul la  ghidurile ilustrate și scrise precum ghidul Programului de screening pentru cancerul de col uterin al Serviciului Național de Ocrotire a Sănătății și ghidurile europene (Arbyn și alții 2007; NHSCSP 2006b). 
  • Supravegherea trebuie să fie asigurată zilnic în cazurile în care examinarea colului uterin este dificilă, cu acces la clinici specializate dacă este cazul (asigurarea calității).
  • Oferirea comentariilor cu privire la formularele de solicitare care au fost completate incorect sau cu privire la neconcordanțele cu informațiile de pe probe – în cazul în care este necesară efectuarea testelor repetate (asigurarea calității).
  • Comentariile cu privire la rezultatele examenului citologic trebuie să fie oferite clinicilor și persoanelor care prelevează frotiurile pentru a monitoriza rata probelor inadecvate (AC). 
  • Monitorizarea ratelor de probe inadecvate este utilă în cazul frotiurilor convenţionale, dar mai puțin utilă în cazul citologiei în mediu lichid deoarece majoritatea probelor vor avea suficiente celule pentru emiterea unui raport (AC). 
  • Rata lamelelor cu și fără dovada prelevării probei din zona de transformare poate fi utilizată pentru a monitoriza performanţele persoanelor care prelevează probele de frotiu convențional și în mediu lichid (Faraker & Greenfield 2013) (AC).

 

CC și AC în vederea prelevării probelor celulare

  • Instruirea corespunzătoare a persoanelor care prelevează probele
  • Accesul la ghiduri scrise, ilustrate
  • Supravegherea procedurii de examinare a colului uterin atunci când aceasta prezintă dificultăți
  • Feedback-ul rezultatelor citologiei la cei care prelevează probele
  • Monitorizarea nivelului de adecvare și prelevarea probelor de pe zona de transformare pentru persoane fizice și clinici
  • Comunicarea între clinici și laboratoare pentru a evita sursele evidente de erori

 

X