Rezultat potențial fals negativ

Cel mai bine recunoscute sunt tipurile de HSIL, care nu pot rămâne neobservate dacă citologii le cunosc.  

Celule mici cu discarioză

  • În esență, acesta este un „carcinom in situ" tipic (CIN3), dar dimensiunile celulelor pot părea mici și puțin mai mari decât ale neutrofilelor.  
  • Acordând atenție paternului cromatinei nucleare putem asigura recunoașterea acestui tip de HSIL chiar și în prezența unui număr foarte mic de celule atipice, precum este celula în figura de mai jos (Figura 10.1 (b)), fiind unica de pe lamă. Nu a fost un rezultat fals negativ, fiind corect identificat în screening de către un specialist foarte sârguincios.

 

Figura 10.1 (a) Celule mici HSIL

(b) Celulă atipică izolată

 

Discarioza cu aspect pal

Deși HSIL se caracterizează, de regulă, prin hipercromazie, nucleul poate avea un aspect pal, complicând astfel distingerea acestuia de metaplazia scuamoasă imatură – sau de celulele endocervicale, atunci când acestea sunt de dimensiuni mari.

Colorația pală poate fi o caracteristică a colorației regresive Papanicolaou 

 

Figura 10.2 (a) Discarioza cu celule pale (moderate). Aceasta a fost corect raportată ca discarioză moderată și confirmată ca CIN2, dar ar fi justificat un raport ASC-H dacă acestea ar fi reprezentat celulele atipice sau unicele prezente.  Anomaliile în cromatina nucleară și membrana nucleară sunt doar ușor atipice în acest caz și aproximativ 50% pentru rata N/C în majoritatea celulelor.
(b) Celule pale mari HSIL (CIN3).  Această manifestare poate fi dificil de interpretat deoarece citoplasma friabilă este în mare parte pierdută, ceea ce face imposibilă evaluarea raportului N/C.  Natura celulelor poate fi determinată din cromatina atipică, aranjarea neuniformă a celulelor, dimensiunea variabilă a celulei și densitatea colorării nucleare.  Această manifestare este văzută mai frecvent în CIN3 decât în CIN2.

 

În cadrul Conferinței de terminologie BSCC, aproximativ o treime din respondenți au recunoscut Figura 10.2 (b) drept discarioză acută; o treime – cervicită foliculară și o treime – „altă modificare reactivă”, 4% – neoplazie glandulară.

Celulele mici și pale HSIL drept capcane în citologia cervicală sunt descrise și ilustrate în detalii de către Smith & Turnbull (1997).

 

Grupuri de celule hipercromatice aglomerate

Microbiopsiile sau grupurile de celule hipercromatice aglomerate HSIL sau chiar canceroase pot fi trecute cu vederea la screening-ul primar sau interpretate greșit la revizuire. Aceste celule pot imita celulele endometriale, stratul de celule din segmentul uterin inferior sau grupurile de celule endocervice care prezintă modificări reactive..

Figura 10.3 (a) Un exemplu pentru ceea ce a fost descris drept „discarioza blândă” și este reprodus din Figura 10 în Denton et al. 2008. Elementele-cheie care ajută la recunoașterea acesteia este aranjarea neuniformă a celulelor în grup și rata N/C înaltă a celulelor care în caz contrar se aseamănă într-o oarecare măsură cu celulele endocervicale.
Figura 10.3 (b) HSIL în acest caz de la Conferința de terminologie BSCC poate fi recunoscută numai din celulele separate de la marginea grupului de celule.
Figura 10.3 (c) Acest grup de celule arată superficial ca un grup de celule endometriale benigne, fiind deja reprezentat în capitolul 9c drept exemplu al unui grup de celule hipercromatice aglomerate care ar fi putut justifica un raport ASC-H.

 

Dacă celulele nu sunt recunoscute drept HSIL, rezultatele fals negative din aceste grupuri de celule sau în altă parte pe lamă pot fi evitate în oricare sau toate aceste cazuri, raportându-le drept ASC-H mai degrabă decât normale sau reactive

 

 „Frotiuri inflamatorii”

Interpretarea eronată a HSIL sau chiar a cancerului drept inflamație nespecifică a fost un pericol de diagnostic greșit în trecut. Această capcană ar putea fi evitată dacă s-ar acorda atenție la detalii, analizând lama la rezoluție mare. 

 

Figura 10.4 HSIL + cu inflamație severă

 

Modificările citologice prezintă riscul de a fi raportate drept fals negative pe lamele convenționale și LBC

  • Recoltarea convențională a frotiurilor a demonstrat riscul de a fi raportată drept fals negativă, în cazul în care celulele sunt mici, pale sau puține la număr (Mitchell & Medley 1995; Demay 1996)
  • „Microbiopsiile“ pot fi trecute cu vederea la screening-ul primar (Robertson & Woodend 1993; Demay 2000).  Constatări similare au fost raportate și pentru citologia în mediu lichid cu utilizarea ThinPrep (Leung et al. 2008).
  • Celulele și microbiopsiile atipice împrăștiate /grupurile de celule aglomerate hipercromatice s-au dovedit a fi cele mai frecvente motive pentru citologia fals negativă și potențial fals negativă, la utilizarea SurePath (Gupta et al. 2013).

 

Cele mai răspândite cauze ale citologiei fals negative

  • Celule discariotice mici, împrăștiate sau pale
  • Grupuri de celule hipercromatice aglomerate
  • Discarioză confundată cu o inflamație sau mascată de aceasta 

 

Modalități de evitare a rezultatelor fals negative

  • Examinare prudentă a lamei în întregime
  • Familiarizarea cu principalele cauze ale rezultatelor fals negative
  • Atenție la modificările nucleare ale discariozei
  • Instruire, actualizare și control al calității
X