Ghid privind raportarea citologiei anormale

La descrierea caracteristicilor spectrului de anomalii glandulare și scuamoase observate în citologia și histologia de col uterin este esențial de utilizat citologia care este înțeleasă de toți cei implicați în procesul de screening pentru a putea compara rezultatele cu cele raportate în alte regiuni și țări.

O mare parte a lumii utilizează terminologia Bethesda (Nayar & Solomon 2004), care distinge leziunile intraepiteliale scuamoase de grad scăzut (LSIL) de leziune scuamoasă intraepitelială de grad înalt (HSIL) și cancer și descrie categoriile „echivoce” separate de celule glandulare scuamoase atipice, de exemplu în cazul când nu poate fi făcută o disticție clară între modificările benigne și precanceroase. 

 

Figura 9a-2. Spectrul anomaliilor citologice (Figura 1 din Herbert 2004)

 

În ghidurile europene se permit variațiile terminologiei exacte (de ex. între displazie și discarioză și între atipic și la limită) dar se recomandă ca „toate sistemele terminologice să poată fi traduse în categoriile utilizate de TBS”, care constituie principiul utilizat în acest capitol. (Herbert et al.. 2007; Arbyn et al.. 2008).  Vă prezentăm tabelul în care sunt comparate TBS și celelalte sisteme binecunoscute, utilizate de-a lungul timpului pentru citologia de col uterin.

Denton et al.. (2008) oferă o corelație mai detaliată între TBS și sistemele din Australia și Regatul Unit într-o publicație prin care sistemul din RU devine mai apropiat de TBS.  

 

Figura 9a-3. Tabelul 1 din Recomandările europene privind terminologia din domeniul citologiei de col uterin (Herbert et al. 2007.)

 

Diferențele în terminologia privind anomaliile celulelor scuamoase sunt reprezentate mai simplu în Tabelul 9a-1 de mai jos. Spre sfârșitul acestui capitol, categoriile „la limită” și „atipice” sunt corelate (Figura 9a-4).

 

Tabelul 9a-1. Corelarea categoriilor histologice și sistemelor Bethesda și a celui din RU privind terminologia în domeniul citologiei

 

Histologia

CIN1/HPV

CIN2

CIN3

AIS, CGIN sau adenocarcinom

CCS

Histologie sau citologie

Displazie ușoară

Displazie moderată

Displazie severă

CIS

AIS

Cancer

TBS (citologie)

LSIL

HSIL

(„favor CIN2” sau „favor CIN3”)

AIS sau adenocarcinom

Cancer invaziv

Sistemul din RU (citologie)

Discarioză de grad scăzut

Discarioză de grad înalt   (moderată sau severă)

Neoplazie glandulară severă

Discarioză severă; invazivă

 

CIN, neoplazie intraepitelială de col uterin; AIS, adenocarcinom in situ; CGIN, neoplazie intraepitelială glandulară de col uterin; CCS, carcinom scuamocelular; CIS, carcinom in situ; TBS, sistemul Bethesda; LSIL, leziune scuamoasă intraepitelială de grad scăzut; HSIL, leziune scuamoasă intraepitelială de grad înalt

 

Leziune scuamoasă intraepitelială de grad înalt comparativ cu leziunea scuamoasă intraepitelială de grad scăzut

  • Conform sistemului Bethesda, se face o deosebire clară între LSIL, HSIL și cancer, dar nu se utilizează întreg spectrul de modificări de la infecția cu HPV până la cancer, care sunt reprezentate în Figura 9a-2.
  • Argumentul pentru simplificarea spectrului drept LSIL și HSIL este explicat mai jos

 

Reversibilitatea LSIL

Studiile de monitorizare precum și testele moleculare demonstrează că LSIL este strâns legată de infecția reversibilă cu HPV și este de obicei (dar nu întotdeauna) asociată cu HPV-ul episomal și nu cu un virus integrat în genomul-gazdă. Aceasta înseamnă că LSIL poate fi gestionat în mod logic drept o leziune potenţial reversibilă, deși care riscă să evolueze în HSIL. Principiile de clasificare a BSCC coincid cu TBS privind faptul că infecția HPV nu poate fi distinsă corect de CIN1 și se recomandă gestionarea acestora ca o singură entitate (Denton et al.)

 

Riscul de progresie a HSIL

HSIL, din care fac parte displazia/discarioza moderată și severă (corelată histologic ca fiind CIN2 și CIN3 ) poate fi considerată o afecțiune cu risc suficient de înalt de invazie pentru a justifica o investigație imediată urmată de ablație sau excizie.

Astfel, chiar dacă modificările citologice și histologice se manifestă continuu între CIN1 și CIN3, HSIL ar trebui să fie considerată un eveniment relativ rar care apare pe fonul unor LSIL frecvente și potențial reversibile.

 

CIN2/displazie moderată/discarioză

Deoarece modificările histologice și citologice au loc în mod continuu, dispazia moderată (CIN2) este o categorie intermediară cu o probabilitate mai mare de regresie decât CIN3, care justifică distingerea acesteia de displazia severă și tratarea acesteia ca fiind o afecțiune cu risc de progresie (Castle et al. 2009; Holowaty et al. 1999).

Rezultatul discariozei severe și moderate în programul de screening al colului uterin din Anglia (convențional și în mediu lichid) oferă dovezi celor care doresc să separe HSIL în cazuri care favorizează CIN2 și CIN3 respectiv discarioză de grad înalt în discarioză moderată și severă.

 

Figura 9a-4. Corelarea între gradul de discarioză și rezultatul (a) citologiei convenționale și (b) citologiei în mediu lichid în cadrul Programului de Screening al Serviciului Național de Ocrotire a Sănătății din Anglia (Figura 1 din Blanks & Kelly 2010).

 

X