9d. Managementul clinic pentru femeile cu citologie normală și patologică

Figurile 9d-1 la 4 din acest capitol sunt preluate din Capitolul 2 din Ghidul European pentru asigurarea calității în screeningul de col uterin: http://screening.iarc.fr/doc/ND7007117ENC_002.pdf).

 

Registru central

În cadrul unui program organizat, un registru central trebuie să dețină informațiile despre pacient (numele, data nașterii, adresa), numele și adresa medicului de familie, statutul vaccinării, detaliile despre screeningul anterior (teste anterioare și rezultate codificate) și linkurile spre rezultatele analizei de laborator (citologie și histologie), constatările obținute în urma colposcopiei și registrul național de cancer.

 

Informații pentru femei

Broșuri informaționale

  • Broșurile informaționale ar trebui să fie oferite femeilor înainte de testul citologic sau HPV în care se explică procedurile pentru testele sau investigația repetată a rezultatelor anormale
  • Broșura trebuie să mai conțină și datele de contact pentru consiliere personală
  • Broșurile informaționale în care sunt explicate beneficiile și limitele screeningului ar trebuie să fie oferite femeilor, verbal sau în scris, conform protocoalelor locale sau naționale, înainte ca acestea să treacă testul de citologie sau HPV.

 

Scrisori cu privire la rezultate

  • Femeile ar trebui să fie informate în scris cu privire la rezultatele citologiei lor în timp util, cu o explicație a rezultatelor, termenilor și categoriilor de citologie.
  • Pentru informaţii suplimentare și consultație personală la clinica la care s-au adresat pentru test sau la medicul de familie este necesară furnizarea datelor de contact.

 

Scrisori de invitaţie

Scrisorile de invitație trebuie expediate femeilor în conformitate cu protocoalele naționale sau locale pentru intervalul de vârstă și intervalele pentru screeningul de rutină (de exemplu, în Marea Britanie, sunt invitate de la vârsta de 24 de ani – la fiecare 3 ani până la vârsta de 49 de ani, și la fiecare 5 ani până la vârsta de 64 de ani, dar pot fi variații în diferite țări).  Sistemul din Danemarca este un exemplu de sistem de chemare-rechemare, în care se ține evidența femeilor care nu doresc să participe în program.

 

Figura 9d-1.  Diagrama invitațiilor la screening în Danemarca (Figura 6 preluată din Ghidul European, Capitolul 2)

 

 

Invitații la screening

  • Scrisorile de invitație trebuie expediate tuturor femeilor care se includ în categoriile de vârstă recomandate pentru screening la nivel regional și național
  • Tuturor femeilor trebuie să li se ofere informații cu privire la beneficiile și limitările screeningului
  • Trebuie să fie disponibile proceduri pentru femeile care renunță la screening, dacă doresc acest lucru

 

Intervalurile pentru screening și grupele de vârstă care au făcut obiectul screeningului

Intervalurile și variațiile de vârstă sunt diferite în țările din Europa și din lume: invitarea de la vârsta de 20-25 de ani până la vârsta de 64 de ani la intervale de 3-5 ani reprezintă regula generală, conform Figurii 9c-2.

 

Figura 9d-2.  Intervalurile de screening și categoriile de vârstă ale femeilor care au fost supuse screeningului în Europa (Tabelul 5 preluat din Ghidul European, capitolul 2)

Rezultatele analizei citologice

Rezultatele analizei citologice trebuie să includă un raport narativ, o clasificare translatabilă în sistemul Bethesda (Inadecvat, cu motive; NIMLS; ASC-US, ASC-H, AGC, LSIL, HSIL, cancer) și o recomandare a acțiunilor ulterioare.

 

Teste HPV

Testele HPV trebuie efectuate într-un laborator acreditat și trebuie să fie solicitate de către laboratorul de citologie conform rezultatelor testului citologic și a protocoalelor locale pentru triaj și testarea vindecării

Rezultatele HPV trebuie incluse în buletinul de raportare a rezultatelor examenului citologic

 

Acțiune recomandată

Depinde de protocoalele locale și naționale ce prevăd intervalele de screening, testul HPV etc.

Rechemarea de rutină          

  • Femeile cu rezultate negative și istoricul negativ la screening trebuie chemate din nou după 3 – 5 ani, după cum prevăd protocoalele regionale și naționale.

 

Rechemarea timpurie (3, 6 sau 12 luni conform programului regional sau național)

  • Testele cu rezultat nesatisfăcător/inadecvat  trebuie repetate la 3 luni, întrucât repetate imediat ar putea să fie incorecte.
  • În cazul primului rezultat de ASC-US și LSIL, examenul citologic se poate repeta după 3 sau 6 luni în funcție de ce prevăd protocoalele regionale sau naționale cu privire la îndreptare și disponibilitatea triajului prin aplicarea testului HPV
  • Rezultat citologic negativ după identificarea anterioară a ASC-US sau LSIL  care au fost gestionare prin supraveghere citologică.
  • Tratamentul CIN: durata monitorizării depinde de protocoalele regionale sau naționale, precum și de disponibilitatea testului HPV pentru determinarea gradului de vindecare.
  • HPV pozitiv și citologie negativă în funcție de vârstă, istoricul de screening și protocoalele regionale și locale.

 

Figura 9d-3. În privința protocoalelor de monitorizare se decide la nivel regional sau național (Tabelul A3 din Anexa 1 din Ghidul European)

 

 

Recomandarea de a efectua o colposcopie

HSIL, ASC-H, AGC, AIS sau cancer la femeile asimptomatice
LSIL (prima sau a doua manifestare în funcție de protocoalele regionale sau naționale)
ASC-US/ HVP pozitiv
Rezultat citologic negativ/HPV pozitiv (prima sau a doua manifestare în funcție de cum prevăd protocoalele regionale sau naționale, precum și de vârsta pacientei)

 

Recomandarea  consultației ginecologului

Simptome care ar putea fi legate de cancerul invaziv (de exemplu, hemoragie post-coitală, hemoragie postmenopauză) indiferent de rezultatul testului citologic
Citologie atipică care sugerează cancerului de col uterin la femeile simptomatice
Modificările citologice care sugerează neoplazia non-cervicală

 

Figura 9d-4. Protocoalele pentru oferirea de îndreptări vor fi elaborate la nivel regional sau național (Tabelul A4 din Anexa 1 din Ghidul European)

 

Memento pentru femei

Mementourile trebuie trimise din registrul central, laborator sau clinica de colposcopie, în funcție de protocoalele regionale sau naționale, pentru a reaminti femeilor necesitatea testelor sau întâlnirilor repetate, cu scrisori pentru cele care nu s-au prezentat

Detaliile privind mementourile și răspunsurile ar trebui să fie păstrate în registrul de screening.

 

Variații la nivel regional și național

  • Recomandările pentru invitații, rechemare repetată ordinară, repetarea timpurie și colposcopia urmează aceleași principii, însă cu detalii diferite
  • Detaliile cu privire la intervalurile de screening, categoriile de vârstă care au fost supuse screeningului, testul HPV pentru triaj și managementul femeilor cu citologie atipică respectă protocoalele regionale sau naționale 

 

Ghidul European pentru asigurarea calității în screeningul de col uterin, după cum este citat în acest capitol, este disponibil online: http://screening.iarc.fr/doc/ND7007117ENC_002.pdf

Ghidul programului NHS pentru screeningul de col uterin este disponibil online: http://www.cancerscreening.nhs.uk/

Societatea Americană pentru Colposcopie și Patologie de Col Uterin este disponibil la:www.asccp.org/Portals/9/docs/ASCCP%20Management%20Guidelines_August%202014.pdf

 

 

Concluziile capitolului 9d

  1. Scrisorile de invitație trebuie să includă informaţii cu privire la beneficiile și limitările screeningului, precum și cu privire la modul de renunțare la screening, pentru femeile care doresc acest lucru.
  2. Intervalele pentru screening și categoriile de vârstă supuse screeningului depind de politica regională și națională, dar recomandările sunt specificate în Ghidul European.
  3. Rapoartele citologice trebuie să includă o recomandare pentru conducere în ceea ce privește rechemarea repetată ordinară, repetarea timpurie sau îndreptarea la colposcopie.
  4. Protocoalele și sistemele trebuie să fie disponibile pentru a asigura monitorizarea recomandărilor privind repetarea timpurie sau și înregistrarea cazurilor de neprezentare sau alte decizii personale ale pacientelor.
  5. Repetarea după tratamentul infecțiilor specifice (TV, Candida) sau a unor forme de inflamație (cervicită atrofică) poate fi recomandată dacă modificările reactive îngreunează interpretarea citologiei.
  6. Se recomandă îndreptarea la investigații în cazul femeilor simptomatice, indiferent de rezultatul citologiei.

 

X