Definirea termenilor „la limită” și „atipic”

Conform clasificării BSCC „Termenul BNC [modificare nucleară la limită] este utilizat pentru a denumi o categorie atunci când există dubii reale dacă modificările sunt neoplastice sau nu.” (Denton et al. 2008).

De când sistemul Bethesda a fost introdus prima dată (Kurman & Solomon 1988) categoria „celule atipice cu semnificaţie nedeterminată” (ASCUS) a inclus „celulele pentru care interpretarea credibilă a SIL nu poate fi efectuată chiar dacă celulele conțin caracteristici mai pronunțate decât modificările reactive”.

Astfel, definițiile originale ale acestor termini sunt suficient de similare încât să fie considerate sinonime. 

Celulele scuamoase atipice (ASC) sunt în prezent subdivizate în majoritatea celulelor, foarte apropiate de LSIL, definite ca ASC de semnificație nedeterminată (ASC-US), și o minoritate de celule, în care modificările „nu pot exclude HSIL” (ASC-H). (Nayar & Solomon 2004).

Sistemul BSCC definește „modificările la limită a celulelor scuamoase, nespecificate altfel (NOS)” la fel ca și ASC-US și recunoaște un grup mai mic de modificări la limită în care „discarioza de nivel înalt nu poate fi exclusă”, ceea ce justifică imediat trimiterea la colposcopie. 

ASC-US/modificări la limită ale celulelor scuamoase, NOS

În cazul majorității preparatelor citologice, un citotehnican sau patolog cu experiență poate distinge celulele epiteliale și LSIL cu încredere suficientă pentru a elibera un raport definitiv. 

Există două situații în care se aplică categorie ASC-US:

• Modificări citoplasmatice care sugerează efectul HPV cu schimbări nucleare minime.
• Preparatele citologice în cazul cărora este cu adevărat dificil de distins modificările benigne, reactive sau nucleare din LSIL

ASC-H/modificări la limită, discarioza de grad înalt nu este exclusă.

Acești termeni sunt utilizați pentru a descrie modificările, de obicei a unui număr foarte mic de celule, atunci când modificările metaplastice, reactive sau benigne a HSIL, AIS sau chiar a cancerului invaziv sunt dificil de distins.

Cel mai frecvent motiv care provoacă aceste probleme este diferențierea dintre i) metaplazia scuamoasă imatură de HSIL/displazia moderată/discarioză și ii) grupurile de celule hipercrome aglomerate ale celulelor glandulare sau metaplastice de HSIL/discarioză severă sau AIS. 

AGC/modificări la limită a celulelor endocervicale

Celulele glandulare pot prezenta dificultăți specifice în citologie ce țin de i) diferențierea celulelor endocervicale neoplastice de cele benigne, ii) diferențierea celulelor endocervicale neoplastice (AIS) de HSIL și ii) recunoașterea modificărilor neoplastice și benigne în celulele glandulare non-cervicale și în celulele endometriale. 

Tabelul 9b-1. Corelarea simplificată a sistemului Bethesda și a sistemului Bethesda din Australia și RU modificat pentru citologia atipică/la limită 

ASC-US, celule scuamoase atipice de semnificație nedeterminată; ASC-H, celulele scuamoase atipice nu pot exclude HSIL; LSIL, leziune scuamoasă intraepitelială de grad scăzut; HSIL, leziune scuamoasă intraepitelială de grad înalt; NOS, nespecificate altfel.