Distingerea leziunilor progresive de cele reversibile

Screeningul citologic s-a dovedid a fi într-atât de eficient în prevenirea carcinomului cervical invaziv, încât importanța sa ca problemă de sănătate tinde să fie umbrită de dezavantajele și posibilele riscuri de screening în sine. 

În Anglia, unde, odată cu lansarea programului NHS pentru screeningul de col uterin în 1988, rata de acoperire cu screening a fost înaltă, CIN3 a fost adesea identificat și tratat la femeile cu vârsta cuprinsă între 25 și 29 de ani (Figura 5.3).  Aceasta este, de asemenea, o grupă de vârstă în care este adesea depistată infecția HPV reversibilă (Figura 5.4), făcând diferența dintre LSIL – o afecțiune predominant reversibilă, și HSIL – una care comportă un risc de progresie spre cancerului invaziv, principalul accent pentru citologie. 

În timp ce cancerul de col uterin cu simptome clinice evidente se întâlnește rar la femei sub 30 de ani, cel ocult și microinvaziv poate fi întâlnit la femei cu vârsta cuprinsă între 25 și 29 de ani în rândul populațiilor supuse unui screening bine stabilit (Castanon et. al 2013).

 

Figura 5.3. Datele preluate din registrul Oficiului Național de Statistică pentru Anglia (1992-2013) și Anglia și Țara Galilor (1972-1982) Date disponibile la http://www.ons.gov.uk/ons/rel/vsob1/cancer-statistics-registrations--england--series-mb1-/index.html

 

HSIL și LSIL în rândul populațiilor supuse screeningului

  • În cadrul programului britanic bine stabilit de screening, CIN2-3 este cel mai frecvent depistat la femei cu vârsta cuprinsă între 25-29 de ani
  • Prin screening, cancerul ocult poate fi depistat și la femeile de 25-29 de ani
  • LSIL și infecția cu HPV sunt cel mai frecvent întâlnite le femei sub 30 de ani
  • Distincția citologică dintre HSIL și LSIL este cheia unui screening exact 

 

Evitarea supra-diagnosticării leziunilor reversibile

Wilson & Jungner (1968) au recunoscut potențiala problemă a supra-diagnosticării leziunilor „borderline” (Figura 5.2), care s-a dovedit a fi o problemă ce ține de screeningul cancerului de col uterin.  În majoritatea laboratoarelor, numărul de LSIL combinat cu rapoartele citologice atipice sau borderline depășește masiv numărul HSIL.  De exemplu, în Anglia (datele din 2013-14), 1,8% din rapoartele corespunzătoare de citologie au fost raportate, în medie, ca discarioză ușoară (echivalentă cu LSIL) sau borderline (5,3%) comparativ cu 1,3% de discarioză de grad înalt (echivalentă cu HSIL) sau cancer (HSCIC 2014).  Mai mult, ratele de pozitivitate HPV la femeile cu citologie tipică în Europa sunt chiar mai mari (Figura 5.4, de la Bruni et al. 2010).  

 

Figura 5.4. Rata femeilor cu HPV pozitiv, citologie normală din diferite grupe de vârstă (Figura 2 la Bruni et al. 2010)

 

Leziuni potențial reversibile de grad redus și borderline

  • Afecțiuni borderline, ASC-US și LSIL sunt raportate mai frecvent decât HSIL
  • Rata testelor HPV pozitive la femei cu citologie normală este chiar mai mare decât a tinerelor cu ASC-US

 

X