Microorganismele observate în citologia de col uterin

Microbiologia vaginală

 

La realizarea citologiei putem vizualiza un o gamă largă de microorganisme, iar în cazul virușilor – putem observa efectele citopatice. Din punct de vedere fiziologic, vaginul conține un amestec de bacterii aerobe și anaerobe, dintre care cele mai importante sunt lactobacilii care ajută la menținerea mediului acid în jurul valorii de 4,5 pH. În faza secretorie a menstruației și sarcinii, bacilii sunt asociați cu citoliza. Din punct de vedere clinic acest lucru poate fi asociat cu niște scurgeri vaginale albe/curate fără miros. 

 

Figura 9b-7 Lactobacilii în mediu citolizat. Observați nucleii „goi” și absența celulelor scuamoase intacte. Pot fi văzute clustere de lactobacili.

 

Infecții specifice ale colului uterin

Modificările inflamatorii descrise mai devreme sunt întâlnite în aproape toate cazurile de cervicită acută. În unele cazuri, microorganismele microbiologice pot fi identificate pe lamelă sau vor produce un efect citopatic distinctiv, care va permite citotehnicianului să pună o diagnoză în baza microorganismului infecțios.

Agenții infecțioși specifici raportați în citologie sunt:

  • Trichomonas vaginalis
  • Candida albicans
  • Herpes simplex virus
  • Virusul Papiloma uman
  • Actinomyces sp.

Micoza vaginală sau candidoza este cauzată de Candida albicans. Din punct de vedere clinic aceasta prezintă o eliminare albă coagulată fără miros și poate fi asociată cu mâncărimi în regiunea vulvei. În citologie se raportează atât prezența hifelor, cât și a sporilor dacă nu este sugerat clinic. În linii generale, candidoza poate fi observată în frotiurile oricărui pacient, la orice fază a ciclului menstrual, la orice vârstă, cu sau fără simptome. Modificările inflamatorii nespecifice pot fi observate (a se vedea secțiunea de mai jos). Vacuolele perinucleare sunt de obicei văzute drept paracheratoză (organgeofilia celulelor superficiale și intermediare).

 

Canda poate fi observată pe o lamelă LBC scanată  

Figura 9b-8 (a-b). Candida albicans

(a) Hife tipice de Candidă
(b) Hife și spori de Candidă

 

Trichomonal vaginitis este cauzată de protozoarul Trichomonas vaginalis. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin eliminări sumoase urât mirositoare de culoare gălbuie. Aceste protozoare în sine sunt foarte mici (aproximativ 15 microni) de forma unei picături și sunt foarte dificil de depistat! Citoplasma adesea conține granule eozinofilice, iar nucleul este amplasat în centru.  Diagnosticarea trichomoniazei este foarte importantă deoarece este o boală sexual transmisibilă, iar partenerul la fel trebuie să fie examinat.

Trichomoniaza cauzează inflamații la nivel local; schimbările care au loc nu sunt specifice, iar mai jos este prezentată descrierea lor. 

Candidoza și trichomoniaza nu cauzează boli inflamatorii pelviene.

Celulele metaplastice imature și modificările reactive provocate de Trichomonas vaginalis pot fi confundate cu discarioza dacă organismele nu sunt observate. 

 

Figura 9b-9 (a-c)  Trichomonas vaginalis.

(a) Numeroase organisme libere și care se hrănesc cu celule scuamoase (rezoluție mică)
(b) Același câmp ca și punctul (a) rezoluție mare.
(c) Celule metaplastice imature cu modificări reactive nespecifice și nucleoli pronunțați: observați Trichomonada atașată de citoplasma unei celule

 

Vaginoza bacteriană este un termen sinonim cu vechiul termen Gardnerella vaginalis și include o varietate de anaerobi. Femeia poate să nu prezinte simptome sau să manifeste eliminări suspecte urât mirositoare albe/surii. Aceasta este o stare non-inflamatorie. Celulele indicator pot fi prezente cu un număr mare de bacterii care acoperă marginile celulelor scuamoase.

 

Infecțiile virale

Virusul nu poate fi vizualizat cu ajutorul unui microscop obișnuit. Totuși, doi viruși cu transmitere sexuală provoacă efecte citopatice pe care le putem identifica în citologie. Primul este virusul papiloma uman și coilocitul citopatic, care este descris în capitolele cu privire la leziunea intraepitelială scuamoasă de grad scăzut. Al doilea virus este herpesul simplex.

                                                                                                                 

 

Figura 9b-10 Efectul citopatic al virusului papiloma uman (coilocitoză) raportat ca LSIL

 

 

Virusul herpes poate fi simptomatic și se poate manifesta prin apariţia papulelor identice cu cele ale herpesului bucal, sau poate fi o infecţie inactivă care nu prezintă nici un simptom.

Diagnosticarea infecției cu herpes este importantă deoarece acesta poate avea consecințe adverse în timpul sarcinii. Este cunoscut că infecția cu herpes provoacă encefalită la nou-năcuți.

Din punct de vedere citologic, celulele infectate sunt caracterizate de „cei trei M ai infecției cu herpes”

  • Marginația cromatinei în nuclee
  • Mufturarea nucleelor
  • Multinuclearea

Marginația cromatinei este provocată de acumularea particulelor în nucleu, cromatina nu mai este fină și uniformă, dar are un aspect de sticlă mată.

Mufturarea nucleelor are loc pentru că nucleele au crescut din zona citoplasmatică și sunt foarte aproape unul de altul. Astfel poate fi observată includerea nucleară numită „corpi de tip Cowdry”.

 

Figura 9b-11 (a-b).  Infecția cervixului cu virusul herpes (a) Marginația cromatinei și aspectul de sticlă mată al nucleelor (b) Marginația cromatinei, multinuclearea, citomegalia și incluzia eozinofilică.

 
 

 

Organisme asemănătoare cu actinomicetele

Actinomicetele sunt bacterii filamentoase Gram pozitive, fără aciditate care sunt observate în mod normal în frotiurile de col uterin prelevate de la femeile care au un dispozitiv intrauterin de contracepție.

Bacteriile sunt agregate pseudo-filamentoase de diferite forme și mărimi. Au un aspect prăfuit da la care și denumirea cotidiană „iepuraș de praf” 

 

Figura 9b-12. Grupuri de organisme asemănătoare cu actinomicetele

 

 

 

X