6. Efectul screeningului asupra incidenței și mortalității

Este greu de stabilit care este efectul screeningului asupra incidenței și mortalității prin carcinom de col uterin deoarece nu a fost efectuat vreun studiu randomizat înainte ca acesta să înceapă.  În unele țări, screeningul se face de mai bine de 50 de ani, deși este posibil să fi fost slab organizat la început, sau, și mai recent din cauza screeningului oportunistic în țările unde riscul de cancer și precursorii săi se schimba. 

Efectul prevalenței tipurilor de HPV cu risc crescut asupra ratelor cancerului de col uterin

  • Întrucât prevalenţa carcinomului de col uterin și a precursorilor săi depinde de cea a tipurilor de HPV cu risc crescut, aceasta se poate modifica în diferite cohorte de naștere. 
  • Efectul screeningului poate fi mascat sau exagerat din cauza modificărilor de context ale prevalenţei tipurilor de HPV cu risc crescut.

 

Programe organizate de screening

Țările nordice (Danemarca, Finlanda, Islanda, Norvegia și Suedia)

Rezultatele au fost complicate din cauza diferitor factori (Figura 6.1)

  • Probleme la înregistrarea cancerului în primii ani
  • Screeningul spontan efectuat pe lângă screeningul organizat în toate țările nordice, cu excepția Islandei
  • Diferite categorii de vârstă și intervaluri de screening
  • Respectarea programului în cele cinci țări

Mai mult decât atât, la femeile în vârstă din Finlanda, Norvegia și Suedia care nu au fost verificate, mortalitatea poate să fi fost deja în scădere, iar la femeile cu vârsta cuprinsă între 20-29 de ani – în creștere. Aceste aspecte vor fi abordate în detaliu, mai târziu, în acest capitol.

Odată ce screening-ul a devenit organizat în toate aceste țări, mortalitatea a scăzut până la nivelurile actuale de sub 5 la 100.000 de femei (Figura 6.2).

Figura 6.1. Tabelul 1 din Lååra și alții 1987.
Figure 6.2. Mortality in Nordic countries from 1958 to 2000 (from Arbyn et al. 2008)

 

Efectul screeningului organizat în Marea Britanie

Pe parcursul anilor ’70 și ’80, incidența și mortalitatea în MB, în ansamblu, prezentau mici modificări, unde erau aproximativ 4000 de cazuri și 2000 de decese pe an – cu o ușoară creștere spre sfârșitul anilor ’80 (Figura 6.3). 

Cu toate acestea, lipsa aceasta aparentă a efectului screeningului în perioada anilor ’70-’80 nu era constantă pe întreg teritoriul MB: în Aberdeen screeningul se bucura de succes, Scoția fiind pusă pe același taler cu Finlanda și Islanda, astfel fiind un exemplu de urmat la nivel național (Figura 6.4; Macgregor și alții 1985).

Programul de Screening al NHS a fost lansat în 1988: chemarea și chemarea repetată computerizată a femeilor cu vârsta cuprinsă între 20-64 de ani a avut un efect dramatic pe parcursul următorului deceniu (Figura 6.3).

Figura 6.3. Incidența cancerului de col uterin în Anglia, 1975-2011
Figura 6.4.  Rezultatele screeningului reușit în orașul Aberdeen (Macgregor și alții 1985)

 

X