- 1. Introdução e uma visão geral da evolução do esfregaço de Papanicolaou até a triagem do cancer cervical da forma que é realizada hoje
- Evolução do teste de Papanicolau para o rastreio do cancer cervical hoje
- 2. Anatomia, histologia e a fisiologia do colo uterino
- Função do colo uterino
- Epitélio escamoso
- O epitélio colunar da endocervix
- Alteração metaplásica na cérvix e sua base fisiológica
- 3. Epidemiologia e etiologia do câncer cervical
- Etiologia do câncer cervical
- Mecanismos do HPV e outros fatores de risco na oncogênese
- References
- 4. Pathogenesis of cervical cancer
- Risco de progressão de NIC3 para carcinoma invasor
- Adenocarcinoma e adenocarcinoma in situ
- Apresentação clínica, estágios e tratamento do câncer cervical
- References
- 5. Os princípios do rastreio e a avaliação da acurácia
- Distinguindo lesões progressivas das lesões reversíveis
- Riscos potenciais do tratamento de NIC de alto grau
- Avaliação da acurácia
- References
- 6. O efeito do rastreio na incidência e mortalidade
- Intervalos de triagem e grupos etários examinados
- Importância do controle de qualidade sobre o efeito do rastreio
- Detecção de cânceres ocultos em estágio inicial
- References
- 7. Uso dos testes HPV no rastreio do câncer cervical
- Usos do teste de HPV na triagem da citologia cervical
- Escrutínio primário através de testes HPV
- References
- 8. Coleta e processamento de amostras celulares da cérvix
- Processamento de amostras de citologia em laboratório
- References
- 9a. Terminologia e critérios para adequacidade
- Critérios para a adequacidade da amostra em citologia cervical
- Diretrizes para descrição de citologia negativa
- Diretrizes para laudos de citologia anormal
- Alterações atípicas e limítrofes
- References
- 9b. Citologia Normal e alterações reativas benignas
- Organismos observados na citologia cervical
- Alterações citológicas reativas
- References
- 9c. Anormalidades citológicas
- Anormalidades de células escamosas do colo do útero
- Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)
- Lesão intra- escamosa de alto grau (HSIL)
- Distinção entre discariose moderada e grave
- Quatro grandes apresentações da HSIL
- As células escamosas atípicas não podendo excluir HSIL (ASC-H)
- CARCINOMA DE CÉLULAS ESPUMOSAS (SCC)
- Anormalidades glandulares do colo do útero
- References
- 9d. Manejo das mulheres com citologia normal e anormal
- 10. Armadilhas em citologia cervical
- Falsos negativos em potencial
- Falsos positivos em potencial
- Evitar a notificação excessiva de citologia atípica / limítrofe
- References
- 11. Garantia de qualidade, controle de qualidade e normas de qualidade
- • Garantia de Qualidade (GQ) e Controle de Qualidade (CQ) do processo de rastreio do colo do útero
- Coleta, preparação e fixação das amostras celulares
- Processamento da amostra no laboratório
- Rastreio citológico
- Relatórios Citológicos
- Garantia de qualidade externa (GQE) procedimentos
- References
- 12. Citologia em um contexto multidisciplinar
- Revisão da citologia na reunião da EMD
- Resultados dos testes de HPV discutidos na reunião da EMD
- Achados colposcópicos discutidos na reunião da EMD
- Biopsias cervicais apresentadas em reuniões da EMD
- Resumo do tratamento de pacientes em um contexto multidisciplinar
- References
Citologia cervical
12. Citologia em um contexto multidisciplinar
Translated by Rosemary Nascimento
O papel e a estrutura da equipe multidisciplinar
A eficácia do rastreamento do câncer do colo do útero que é realizado através de aplicação de testes primários (citologia, testes moleculares para tipagem HPV , colposcopia, VIA), depende do seguinte:
- Detecção e remoção de lesões pré-cancerosas antes de se tornarem (totalmente) invasivas (NIC2, NIC3, AIS, câncer oculto)
- Decisão de como lidar com lesões que são susceptíveis de serem reversíveis, mas com algum risco de progressão (NIC1, teste moleculares para tipagem de HPV positivo)
- Garantia de retornar em segurança, para as mulheres com risco mínimo ou nenhum risco, para o rastreamento de rotina (sem NIC, teste moleculares para tipagem HPV negativo, colposcopia negativa)
A colposcopia é o principal método de investigação para tomar a decisão do tipo de tratamento e, em muitos casos, para realizá-lo.
- O encaminhamento da mulher para colposcopia depende da sensibilidade do teste primário, uma vez que todas as outras mulheres serão devolvidas à triagem de rotina (ou perdidas no seguimento).
- A decisão de tratar e sua eficácia dependem da avaliação de todos os parâmetros disponíveis para o ginecologista que está atendendo a paciente agindo de acordo com as diretrizes ou, indicando outra forma para prosseguir.
- O ginecologista deve levar em conta a especificidade da citologia, os aspectos citopatológicos, os padrões histopatológicos nas biópsias, além dos resultados dos testes moleculares para tipagem de HPV, na detecção de uma lesão genuinamente pré-cancerosa - para a tomada de decisão quanto ao grau de risco de invasão e realização do tratamento.
|
A estrutura de uma reunião de equipe multidisciplinar
Existem duas formas de reuniões da EMD, a principal é um fórum discutido neste capítulo. O primeiro é entre, pelo menos, um colposcopista, um citotecnólogo/citotécnico, um citopatologista e um histopatologista representativos para discutir discrepâncias ou outros problemas com casos não invasivos, semanal ou quinzenalmente, dependendo do tamanho do centro; a segunda é uma reunião de oncologia ginecológica, onde os cânceres invasivos muito menos freqüentes são discutidos entre patologistas, ginecologistas, oncologistas e radiologistas.
