Evitar a notificação excessiva de citologia atípica / limítrofe

Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)

  •  ASC-US (ou alterações limítrofes em células escamosas), limítrofe de LSIL pode ser largamente resolvido por triagem do HPV.
  •  A negatividade do HPV geralmente exclue pequenas alterações nas células escamosas maduras ou intermediárias sem coilocitose (única característica diagnóstica da infecção pelo HPV).
  • Menor aumento nuclear e hipercromasia é freqüente em mulheres peri-menopausa, mas pode acabar sendo relatado como ASC-US.
  • Alterações menores de HPV, confirmadas em triagem de HPV de alto risco, devem ser conduzidas com investigação se persistirem como LSIL.

 

How to avoid unnecessary ASC-US reports

  • ASC-US can be controlled by HPV triage because most reactive changes will be negative
  • Monitoring HSIL, LSIL and ASC rates forms a useful method of quality assurance
  • Genuine uncertainty must be acknowledged by investigation of atypical cases
  • Multidisciplinary discussion and slide review can avoid unnecessary treatment

 

Células escamosas Atípicas não podendo excluir HSIL (ASC-H)

ASC-H é relatado quando características de HSIL são incertas e após a consideração de todas as condições discutidas acima como potenciais falsos negativos e falsos positivos.

É fácil ver como as Figuras 10.1 (b), 10.2 (a-b), 10.3 (a-c) e 10.6 (b e c) poderiam ter sido reportadas como ASC-H se estas fossem representativas das células mais anormais no slide. Na verdade, alguns deles foram relatados como ASC-H.

Da mesma forma, com alguns exemplos de metaplasia escamosa imatura, a metaplasia tubárea pode ser difícil na prática, evitar um relatório ASC-US - como na Figura 10.7 (c e d).

 

Atipias de Células Glandulares (AGC)

 

AGC apresenta um duplo problema:

  1. Distinguir processos benignos ou metaplásicos, de células neoplásicas glandulares como na Figura 10.7 (a-c)
  2. Distinguir as células glandulares reactivas de uma HSIL como na Figura 10.5 (e).

As características clássicas do AIS devem ser distinguidas das células endocervicais reativas, metaplasia tubária e TEM através do padrão da cromatina, disposição em paliçada das células e ausência de células estromais ou cílios.

 

Figure 10.11 Atipias de células glandulares favorecendo a neoplasia 

(a) Metaplasia Tubáreal simulando AIS, mas com cromatina e membranas nucleares regulares 
(b) AIS representado por apenas um grupo de células 
(c) AIS em SurePath

 

How to avoid unnecessary ASC-H and AGL reports

  • Search the slide for more obvious HSIL or CGIN before reporting the slide
  • Discuss difficult cases with colleagues before sending out ASC-H or AGL reports
  • Colposcopy and multidisciplinary review of histology and cytology slides can avoid unnecessary treatment in atypical cases
  • Remember that judicious use of ASC-H and AGL categories can avoid false positives and false negatives

 

Learning points from Chapter 10

  1. Dyskaryosis should be present in all false negative and absent in all false positive cellular abnormalities (at least on review)
  2. ASC and AGL (borderline) reports should only be used for genuine doubt between negative/reactive and SIL/neoplasia
  3. False negatives can be avoided by familiarity with their main causes: sparse, pale and small cell dyskaryosis, hyperchromatic crowded cell groups, and dyskaryosis masked by inflammation
  4. Hyperchromatic crowded cell groups and sparse dyskaryotic cells are potential false negatives in LBC as well as conventional smears
  5. False positives may be avoided by familiarity with the full spectrum of reactive changes in metaplastic and inflammatory conditions
  6. Endocervicitis, atrophic vaginitis, immature squamous metaplasia, tubal metaplasia and tuboendometrioid metaplasia are important potential false positives
  7. False positives are important because unnecessary excision biopsy may increase risk of premature rupture of membranes in pregnancy
  8. Atypical/borderline reports when used in cases of genuine doubt may avoid false negatives and false positives

 

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