Falsos negativos em potencial

A maioria são tipos de HSIL bem reconhecidos, que não passarão despercebidos se os citologistas são familiarizados com eles.

Discariose de pequenas células Essencialmente trata-se do carcinoma in situ, mas as células podem ser aparentemente pequenas, pouco maiores que neutrófilos. A atenção para o padrão da cromatina nuclear permitirá o reconhecimento desse tipo de HSIL, mesmo quando raras células atípicas estão presentes como na célula isolada abaixo, a única representada na lâmina.

Figura 10.1 (a) Pequena célula de HSIL

Figura 10.1 (b) Célula atípica isolada

 

Discariose pálida Apesar do HSIL ser caracterizado frequentemente por hipercromasia, o núcleo pode ser pálido, tornando o diagnóstico diferencial com metaplasia escamosa imatura difícil - ou de células endocervicais quando as células são grandes.

 

Figure 10.2 (a) Pale cell dyskaryosis (moderate).  This was correctly reported as moderate dyskaryosis and confirmed as CIN2 but would have justified an ASC-H report if these were representative of the abnormal cells or the only ones present.  Nuclear chromatin and nuclear membrane irregularity are only mildly abnormal in this case and NC ratio around 50% in most cells.
(b) Large pale cell HSIL (CIN3).  This appearance may be difficult to interpret because the friable cytoplasm is largely lost making NC ratio impossible to assess.  The nature of the cells can be determined from the abnormal chromatin pattern, disorderly arrangement of cells, variable cell size and density of nuclear staining.  This appearance is most often seen in CIN3 rather than CIN2.

 

In the BSCC Terminology Conference, approximately one-third of the respondents recognised Figure 10.2 (b) as severe dyskaryosis; one-third diagnosed follicular cervicitis and one-third ‘other reactive change’; 4% thought it was glandular neoplasia.

Small and pale cell HSIL as pitfalls in cervical cytology are described and illustrated in detail by Smith & Turnbull (1997).

 

Grupos celulares hipercromáticos e sobrepostos

Microbiopsias ou grupamentos hipercromáticos e sobrepostos de HSIL ou até mesmo carcinoma podem ser negligenciados no escrutínio primário ou equivocadamente interpretados na revisão. Essas células podem mimetizar células endometriais, lençóis de células do segmento uterino inferior ou grupamentos de células endocervicais com alterações reacionais.

 

Figure 10.3. a) An example of what has been described as ‘bland dyskaryosis’ and is reproduced from Figure 10 in Denton et al. 2008. The key to its recognition is the disorderly arrangement of cells in the group and the high NC ratio of cells that otherwise have some resemblance to endocervical cells. 
Figure 10.3.b) HSIL in this case from the BSCC Terminology Conference is only recognisable from separated cells at the margin of the cell group. 
Figure 10.3.c) This group of cells superficially looks like a cluster of benign endomtrial cells and has already been shown in Chapter 9c as an example of a problematic hyperchromatic crowded group of cells that could justify an ASC-H report.

 

If the cells are not recognised as HSIL, in these cell groups or elsewhere on the slide, false negatives may be avoided in any or all these cases by reporting them as ASC-H rather than normal or reactive

 

‘Esfregaços inflamatórios’

 

A interpretação equivocada de HSIL e até mesmo de carcinoma como achado inflamatório inespecífico Tem sido um risco para erros diagnósticos no passado. Atenção cuidadosa ao detalhe celular em objetiva de grande aumento permite que tal erro seja evitado.

 

Figura 10.4 HSIL+ com processo inflamatório acentuado

 

Alterações citológicas com risco para laudos falsos negativos

Em citologia convencional, os esfregaços que apresentam células pequenas, com citoplasma pálido e em pequena quantidade representam um risco para laudos falsos negativo (Mitchell & Medley 1995; Demay 1996) e se microbiopsias são negligenciadas no escrutínio (Robertson &Woodend 1993; Demay 2000). Achados semelhantes são relatados em citologia em meio líquido utilizando-se ThinPrep (Leung et al. 2008). Microbopsias/grupos sobrepostos de células hipercromáticas e células atípicas esparsas são consideradas as causas mais comuns de falsos negativos e potenciais falsos negativos utilizando SurePath (Gupta et al.2013).

 

The main causes of false negative cytology

  • Small, sparse or pale dyskaryotic cells
  • Hyperchromatic crowded groups of cells
  • Dyskaryosis mistaken for or masked by inflammation

 

How to avoid false negative results

  • Careful examination of the whole slide
  • Familiarity with the main causes of false negatives
  • Attention to nuclear changes of dyskaryosis
  • Training, update and quality control
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