- 1. Introdução e uma visão geral da evolução do esfregaço de Papanicolaou até a triagem do cancer cervical da forma que é realizada hoje
- Evolução do teste de Papanicolau para o rastreio do cancer cervical hoje
- 2. Anatomia, histologia e a fisiologia do colo uterino
- Função do colo uterino
- Epitélio escamoso
- O epitélio colunar da endocervix
- Alteração metaplásica na cérvix e sua base fisiológica
- 3. Epidemiologia e etiologia do câncer cervical
- Etiologia do câncer cervical
- Mecanismos do HPV e outros fatores de risco na oncogênese
- References
- 4. Pathogenesis of cervical cancer
- Risco de progressão de NIC3 para carcinoma invasor
- Adenocarcinoma e adenocarcinoma in situ
- Apresentação clínica, estágios e tratamento do câncer cervical
- References
- 5. Os princípios do rastreio e a avaliação da acurácia
- Distinguindo lesões progressivas das lesões reversíveis
- Riscos potenciais do tratamento de NIC de alto grau
- Avaliação da acurácia
- References
- 6. O efeito do rastreio na incidência e mortalidade
- Intervalos de triagem e grupos etários examinados
- Importância do controle de qualidade sobre o efeito do rastreio
- Detecção de cânceres ocultos em estágio inicial
- References
- 7. Uso dos testes HPV no rastreio do câncer cervical
- Usos do teste de HPV na triagem da citologia cervical
- Escrutínio primário através de testes HPV
- References
- 8. Coleta e processamento de amostras celulares da cérvix
- Processamento de amostras de citologia em laboratório
- References
- 9a. Terminologia e critérios para adequacidade
- Critérios para a adequacidade da amostra em citologia cervical
- Diretrizes para descrição de citologia negativa
- Diretrizes para laudos de citologia anormal
- Alterações atípicas e limítrofes
- References
- 9b. Citologia Normal e alterações reativas benignas
- Organismos observados na citologia cervical
- Alterações citológicas reativas
- References
- 9c. Anormalidades citológicas
- Anormalidades de células escamosas do colo do útero
- Células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASC-US)
- Lesão intra- escamosa de alto grau (HSIL)
- Distinção entre discariose moderada e grave
- Quatro grandes apresentações da HSIL
- As células escamosas atípicas não podendo excluir HSIL (ASC-H)
- CARCINOMA DE CÉLULAS ESPUMOSAS (SCC)
- Anormalidades glandulares do colo do útero
- References
- 9d. Manejo das mulheres com citologia normal e anormal
- 10. Armadilhas em citologia cervical
- Falsos negativos em potencial
- Falsos positivos em potencial
- Evitar a notificação excessiva de citologia atípica / limítrofe
- References
- 11. Garantia de qualidade, controle de qualidade e normas de qualidade
- • Garantia de Qualidade (GQ) e Controle de Qualidade (CQ) do processo de rastreio do colo do útero
- Coleta, preparação e fixação das amostras celulares
- Processamento da amostra no laboratório
- Rastreio citológico
- Relatórios Citológicos
- Garantia de qualidade externa (GQE) procedimentos
- References
- 12. Citologia em um contexto multidisciplinar
- Revisão da citologia na reunião da EMD
- Resultados dos testes de HPV discutidos na reunião da EMD
- Achados colposcópicos discutidos na reunião da EMD
- Biopsias cervicais apresentadas em reuniões da EMD
- Resumo do tratamento de pacientes em um contexto multidisciplinar
- References
Citologia cervical
Organismos observados na citologia cervical
Microbiologia Vaginal
Na citologia somos capazes de visualizar uma vasta gama de organismos, e no caso de vírus, somos capazes de identificar os efeitos citopáticos. Fisiologicamente, a cavidade vaginal contém uma mistura de bactérias aeróbicas e não aeróbias, e mais importante, os lactobacilos, que ajudam a manter um ambiente ácido, geralmente em torno de pH 4,5. Na fase secretora do ciclo menstrual e gravidez, os bacilos estão associados com citólise. Clinicamente, isso pode estar associado a uma secreção vaginal branca, clara e inodora.
Infecções específicas da cérvice
As alterações inflamatórias descritas acima são comuns a quase todos os casos de cervicite aguda. Em alguns casos, o organismo microbiológico presente pode ser identificado na lâmina ou irá produzir um efeito citopático específico permitindo que o citotecnólogo faça um diagnóstico sobre o organismo infeccioso.
Os agentes infecciosos específicos que são relatados na citologia são:
- Trichomonas vaginalis
- Candida albicans
- Herpes simplex virus
- Papilomavírus Humano (HPV)
- Actinomyces sp.
Monilíase (“sapinho”) ou Candidíase é causada por Cândida albicans. Clinicamente apresenta-se como uma secreção branca, inodora que pode ser associada com prurido vulvar. Em citologia relatamos a presença de hifas e esporos mesmo que não seja clinicamente sugerida. De um modo geral, Candida pode ser visto em esfregaços de qualquer paciente, em qualquer momento do ciclo menstrual, em qualquer idade e com ou sem sintomas. Podem ser observadas alterações inflamatórias não específicas (ver secção abaixo). Vacúolos perinucleares são comumente vistos, bem como paraceratose (orangeofilia de células superficiais e intermediárias).
Candida may be seen on a scanned LBC slide
Figure 9b-8 (a-b). Candida albicans
A vaginite por trichomonas é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. Apresenta clinicamente uma secreção amarelada e espumosa. Os protozoários são muito pequenos (aproximadamente 15 microns) em forma de lágrima e difíceis de detectação! O citoplasma frequentemente contém grânulos eosinofílicos e o núcleo está localizado centralmente. É importante diagnosticar tricomonas, uma vez que é uma infecção sexualmente transmissível sendo importante que o parceiro desta mulher seja examinado.
A tricomoníase causa inflamação local; as alterações não são específicas conforme descrito na seção abaixo.
Candidíase e tricomoníase não causam doença inflamatória pélvica
Figura 9b-9 (a-c) Trichomonas vaginalis.
Vaginose bacteriana é sinônimo do termo antigo Gardnerella vaginalis e inclui uma variedade de anaeróbios. A mulher pode ser assintomática ou apresentar um corrimento branco/cinza, com odor desagradável (odor de peixe). É uma condição não-inflamatória. Clue cells podem estar presentes com um grande número de bactérias obscurecendo os bordos celulares das células escamosas.
Infecções Virais
O vírus infectante não pode ser visualizado utilizando-se um microscópio de luz normal. No entanto, dois vírus sexualmente transmissíveis causam efeitos citopáticos que são capazes de se identificar na citologia. O primeiro é o papilomavírus humano e o coilócito citopático, que é retratado em capítulos sobre lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau. O segundo é o herpes simplex.
O herpes vírus pode ser sintomático e se apresentar como bolhas, semelhantes as da afta, ou pode ser uma infecção latente que é assintomática.
É importante diagnosticar a infecção por herpes, uma vez que pode ter consequências adversas durante a gravidez. A infecção por herpes é conhecida por causar encefalite em bebês.
Na citologia, as células infectadas, apresentam os três M’s das infecções por herpes
- Marginação da cromatina nos núcleos
- Amoldamento nuclear
- Multinucleação
Marginação periférica da cromatina é causada pela acúmulo de partículas virais no núcleo, a cromatina não é fina nem uniforme (é rarefeita), com uma aparência de vidro fosco
Amoldamento nuclear ocorre, pois os núcleos ultrapassam a área citoplasmática e se mantém em contato uns com os outros. As inclusões nucleares chamadas "corpos de Cowdry" podem ser vistas.
Figure 9b-11 (a-b). Infecção pelo herpes vírus no colo do útero (a) Marginação da cromatina e aparência de vidro fosco (b) Marginação da cromatina, multinucleação, citomegalia e inclusões eosinofílicas.
Organismos compatíveis com Actinomyces
Actinomyces são bactérias gram-positivas, não ácidas, filamentosas, que são normalmente vistos em esfregaços cervicais de mulheres que usam DIU.
As bactérias são agregados pseudo-filamentosos que podem se apresentar com muitas formas e tamanhos. Eles têm uma aparência empoeirada levando a ser coloquialmente chamado de "dust bunny" (novelo de lã).
