Na citologia somos capazes de visualizar uma vasta gama de organismos, e no caso de vírus, somos capazes de identificar os efeitos citopáticos. Fisiologicamente, a cavidade vaginal contém uma mistura de bactérias aeróbicas e não aeróbias, e mais importante, os lactobacilos, que ajudam a manter um ambiente ácido, geralmente em torno de pH 4,5. Na fase secretora do ciclo menstrual e gravidez, os bacilos estão associados com citólise. Clinicamente, isso pode estar associado a uma secreção vaginal branca, clara e inodora.
Figure 9b-7 Lactobacilos em fundo (segundo plano) citolítico
Infecções específicas da cérvice
As alterações inflamatórias descritas acima são comuns a quase todos os casos de cervicite aguda. Em alguns casos, o organismo microbiológico presente pode ser identificado na lâmina ou irá produzir um efeito citopático específico permitindo que o citotecnólogo faça um diagnóstico sobre o organismo infeccioso.
Os agentes infecciosos específicos que são relatados na citologia são:
Trichomonas vaginalis
Candida albicans
Herpes simplex virus
Papilomavírus Humano (HPV)
Actinomyces sp.
Monilíase (“sapinho”) ou Candidíase é causada por Cândida albicans. Clinicamente apresenta-se como uma secreção branca, inodora que pode ser associada com prurido vulvar. Em citologia relatamos a presença de hifas e esporos mesmo que não seja clinicamente sugerida. De um modo geral, Candida pode ser visto em esfregaços de qualquer paciente, em qualquer momento do ciclo menstrual, em qualquer idade e com ou sem sintomas. Podem ser observadas alterações inflamatórias não específicas (ver secção abaixo). Vacúolos perinucleares são comumente vistos, bem como paraceratose (orangeofilia de células superficiais e intermediárias).
(a) Typical hyphae of Candida(b) Candida hyphae and spores
A vaginite por trichomonas é causada pelo protozoário Trichomonas vaginalis. Apresenta clinicamente uma secreção amarelada e espumosa. Os protozoários são muito pequenos (aproximadamente 15 microns) em forma de lágrima e difíceis de detectação! O citoplasma frequentemente contém grânulos eosinofílicos e o núcleo está localizado centralmente. É importante diagnosticar tricomonas, uma vez que é uma infecção sexualmente transmissível sendo importante que o parceiro desta mulher seja examinado.
A tricomoníase causa inflamação local; as alterações não são específicas conforme descrito na seção abaixo.
Candidíase e tricomoníase não causam doença inflamatória pélvica
Figura 9b-9 (a-c) Trichomonas vaginalis.
(a) Numerous organisms free and feeding on squamous cells (low-power)(b) Same field as (a) at high-power.(c) Immature metaplastic cells with non-specific reactive changes and prominent nucleoli: note Trichomonad attached to cytoplasm of one cell
Vaginose bacteriana é sinônimo do termo antigo Gardnerella vaginalis e inclui uma variedade de anaeróbios. A mulher pode ser assintomática ou apresentar um corrimento branco/cinza, com odor desagradável (odor de peixe). É uma condição não-inflamatória. Clue cells podem estar presentes com um grande número de bactérias obscurecendo os bordos celulares das células escamosas.
Infecções Virais
O vírus infectante não pode ser visualizado utilizando-se um microscópio de luz normal. No entanto, dois vírus sexualmente transmissíveis causam efeitos citopáticos que são capazes de se identificar na citologia. O primeiro é o papilomavírus humano e o coilócito citopático, que é retratado em capítulos sobre lesões intra-epiteliais escamosas de baixo grau. O segundo é o herpes simplex.
Figure 9b-10 Efeito citopático do Papilomavírus Humano (coilocitose)
O herpes vírus pode ser sintomático e se apresentar como bolhas, semelhantes as da afta, ou pode ser uma infecção latente que é assintomática.
É importante diagnosticar a infecção por herpes, uma vez que pode ter consequências adversas durante a gravidez. A infecção por herpes é conhecida por causar encefalite em bebês.
Na citologia, as células infectadas, apresentam os três M’s das infecções por herpes
Marginação da cromatina nos núcleos
Amoldamento nuclear
Multinucleação
Marginação periférica da cromatina é causada pela acúmulo de partículas virais no núcleo, a cromatina não é fina nem uniforme (é rarefeita), com uma aparência de vidro fosco
Amoldamento nuclear ocorre, pois os núcleos ultrapassam a área citoplasmática e se mantém em contato uns com os outros. As inclusões nucleares chamadas "corpos de Cowdry" podem ser vistas.
Figure 9b-11 (a-b). Infecção pelo herpes vírus no colo do útero (a) Marginação da cromatina e aparência de vidro fosco (b) Marginação da cromatina, multinucleação, citomegalia e inclusões eosinofílicas.
Organismos compatíveis com Actinomyces
Actinomyces são bactérias gram-positivas, não ácidas, filamentosas, que são normalmente vistos em esfregaços cervicais de mulheres que usam DIU.
As bactérias são agregados pseudo-filamentosos que podem se apresentar com muitas formas e tamanhos. Eles têm uma aparência empoeirada levando a ser coloquialmente chamado de "dust bunny" (novelo de lã).
Figure 9b-12. Grupamentos de organismos compatíveis com Actinomyces