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Presentazione clinica del carcinoma invasivo della cervice
La presentazione clinica e la modalità di crescita del carcinoma invasivo della cervice sono variabili. Il tumore può avere un aspetto polipoide o papillomatoso, può essere piatto o ulcerato. Nelle fasi iniziali queste lesioni hanno una diffusione locale in senso anterogrado verso il corpo dell’utero o in senso retrogrado verso la vagina o lateralmente verso lo scavo pelvico. Infine il carcinoma può invadere direttamente la vescica o il retto o dare metastasi al fegato o ad altri organi. Si può poi, anche nelle prime fasi, avere una diffusione metastatica ai linfonodi pelvici, condizione legata ad una prognosi peggiore.
I carcinomi sono in genere diagnosticati a donne con un età compresa tra 45-65 anni anche se possono essere presenti in donne giovani con un range variabile tra i 20 e gli 80 anni. Le donne con neoplasie invasive spesso sono asintomatiche nelle prime fasi della malattia, quando la lesione è in stadi più avanzati può essere presente sanguinamento post coitale, inter o postmestruale, dolore lombare o ematuria.
Stadiazione del carcinoma cervicale invasivo
- Sono stati indicati cinque stadi per il carcinoma cervicale descritti dalla Federazione Internazionale di Ostetricia e Ginecologia (FIGO). La tavola sottostante riporta le abbreviazioni correntemente usate per indicarli.
- Lo stadio 0 e lo stadio 1 comprendono le fasi precliniche del carcinoma cervicale. In queste fasi lo screening e la colposcopia giocano un ruolo fondamentale per la diagnosi delle neoplasie poiché queste sono in genere asintomatiche e non evidenziabili a occhio nudo.
- Gli stadi 2, 3 e 4 sono associati a sintomi come il sanguinamento post menopausale e comprendono le fasi clinicamente invasive della neoplasia. Il sistema di stadiazione FIGO è diffusamente applicato dai clinici per la valutazione del trattamento delle pazienti.
- Un sistema di stadiazione istologico , conosciuto come sistema TNM, è invece preferito dai patologi (classificazione di TNM dei tumori maligni UICC sesta edizione 2002).
| Stage | FIGO: Description |
|---|---|
| 0 | Preinvasive carcinoma (CIN3 or carcinoma in situ) |
| I | Cervical carcinoma confined to uterus (extension to corpus disregarded) |
| Ia | Invasive carcinoma diagnosed only by microscopy |
| Ia1 | Stromal invasion <3mm depth and <7mm horizontal spread |
| Ia2 | Stromal invasion >3mmbut >5mm and <7mm horizontal spread |
| IB | Clinically visible lesion confined to cervix or microscopic lesion >1A2 |
| IB1 | Clinically visible lesion <4cm in greatest dimension |
| IB2 | Clinically visible lesion >4cm in greatest dimension |
| II | Tumour invades beyond uterus but not to pelvic wall or lower third of vagina |
| IIA | Without parametrial invasion |
| IIB | With parametrial invasion |
| III | Tumour extends to pelvic wall and/or involves lower third of vagina and /or causes hydronephrosis or non functioning kidney |
| IIIA | Tumour involves lower third of vagina but no extension to pelvic wall |
| IIIB | Tumour extends to pelvic wall and /or causes hydronephosis or non functioning kidney |
| IVA | Tumour invades mucosa of bladder or rectum and / or extends beyond true pelvis |
| IVB | Distant metastasis |
Trattamento di un invasive carinoma cervicale
- La stadiazione clinica del carcinoma cervicale invasivo è fondamentale per inquadrare il trattamento della paziente. Le lesioni in stadio 0 (lesione preinvasiva) necessitano solamente una escissione dell’ epitelio neoplastico con diatermocoagulazione o con utilizzo del laser.
- Lesioni in stadio 1 sono in genere trattate con una isterectomia radicale con o senza asportazione delle ovaie a seconda dell’età della paziente. Lesioni in stadi più avanzati richiedono invece radioterapia con o senza chemioterapia. Lo stadio clinico al momento della diagnosi poi influenza anche la prognosi (percentuale di sopravvivenza) per la paziente.
- La prospettiva di sopravvivenza è molto buona per le donne con cancro diagnosticato nelle fasi iniziali (stadio 0 o 1) ma è scarsa se lo stadio è avanzato. La prognosi per pazienti in stadio 0 es lesioni preinvasive è eccellente con solamente un rischio molto piccolo (minore dell’1%) di recidiva.
- Ci sono dati che indicano come il carcinoma cervicale nelle donne più giovani sia più aggressivo rispetto alle forme in donne con età superiore a 40 anni.