Evitare l’uso eccessivo di diagnosi atipico/borderline

Cellule squamose atipiche di incerto significato (ASC-US)

  • ASC-US (o alterazioni borderline nelle cellule squamose) al limite con LSIL può essere largamente risolto dal triage con HPV.
  • La negatività per HPV escluderebbe le alterazioni minori nelle cellule squamose mature o intermedie senza coilocitosi (l’unica caratteristica diagnostica di una infezione da HPV)
  • Un lieve ingrandimento nucleare e l’ipercromasia sono frequenti nelle donne in perimenopausa ma vengono refertati ugualmente come ASC-US.
  • Cambiamenti minori causati da HPV, confermati al triage per HPV ad alto rischio, dovrebbero essere approfonditi con ulteriori esami se persistono come LSIL.

 

How to avoid unnecessary ASC-US reports

  • ASC-US can be controlled by HPV triage because most reactive changes will be negative
  • Monitoring HSIL, LSIL and ASC rates forms a useful method of quality assurance
  • Genuine uncertainty must be acknowledged by investigation of atypical cases
  • Multidisciplinary discussion and slide review can avoid unnecessary treatment

 

Cellule squamose atipiche, non si può escludere HSIL (ASC-H)

ASC-H viene utilizzato quando le carateristiche di HSIL non sono certe dopo aver cosiderato tutte le condizioni precedentemente descritte come falsi positivi e falsi negativi. E’ facile vedere come le figure 10.1 (b), 10.2 (a-b), 10.3 (a-c) e 10.6 (b e c) potrebbero essere refertate come  ASC-H se quelle viste fossero state  rappresentative delle cellule più anormali del vetrino. A dire il vero, alcuni di quei casi sono stati refertati come  ASC-H. Allo stesso modo, con alcuni esempi di metaplasia squamosa immatura e metaplasia tubarica, dovrebbe essere difficile evitare una diagnosi di ASC-US come nella figura 10.7 (c e d). 

 

Cellule ghiandolari atipiche (AGC)

AGC ha due problemi:

  1. Distinguere i processi benigni o metaplastici dalle cellule ghiandolari neoplastiche come nella figura 10.7 (a-c)
  2. Distinguere le cellule ghiandolari reattive da HSIL come nella figura 10.5 (e). Le caratteristiche tipiche di AIS devono essere distinte dalle celule endocervicali reattive, metaplasia tubarica e TEM facendo attenzione al pattern della cromatina, all’architettura a palizzata e all’assenza di cellule stromali o di cilia.

 

Figure 10.11 Atypical glandular cells favour neoplasia

(a) Metaplasia tubarica che mima un AIS ma con cromatina e membrane nucleari regolari.
(b) AIS rappresentato da solo questo gruppo di cellule.
(c) AIS in SurePath.

 

How to avoid unnecessary ASC-H and AGL reports

  • Search the slide for more obvious HSIL or CGIN before reporting the slide
  • Discuss difficult cases with colleagues before sending out ASC-H or AGL reports
  • Colposcopy and multidisciplinary review of histology and cytology slides can avoid unnecessary treatment in atypical cases
  • Remember that judicious use of ASC-H and AGL categories can avoid false positives and false negatives

 

Learning points from Chapter 10

  1. Dyskaryosis should be present in all false negative and absent in all false positive cellular abnormalities (at least on review)
  2. ASC and AGL (borderline) reports should only be used for genuine doubt between negative/reactive and SIL/neoplasia
  3. False negatives can be avoided by familiarity with their main causes: sparse, pale and small cell dyskaryosis, hyperchromatic crowded cell groups, and dyskaryosis masked by inflammation
  4. Hyperchromatic crowded cell groups and sparse dyskaryotic cells are potential false negatives in LBC as well as conventional smears
  5. False positives may be avoided by familiarity with the full spectrum of reactive changes in metaplastic and inflammatory conditions
  6. Endocervicitis, atrophic vaginitis, immature squamous metaplasia, tubal metaplasia and tuboendometrioid metaplasia are important potential false positives
  7. False positives are important because unnecessary excision biopsy may increase risk of premature rupture of membranes in pregnancy
  8. Atypical/borderline reports when used in cases of genuine doubt may avoid false negatives and false positives

 

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