- 1. Introduzione – e uno sguardo sull’evoluzione del Pap test, dallo screening per il cancro della cervice a quello che è oggi
- Evoluzione del Pap test fino allo screening del tumore della cervice di oggi
- 2. Anatomia, istologia e funzione della cervice uterina
- Funzione della cervice uterina
- Epitelio squamoso
- L’epitelio colonnare dell’endocervice
- Metaplasia nella cervice e le sue basi fisiologiche
- 3. Epidemiologia ed eziologia del carcinoma della cervice
- Eziologia del tumore cervicale
- Meccanismo dell’oncogenesi di HPV e degli altri fattori di rischio
- References
- 4. Patogenesi del carcinoma della cervice
- Rischio di progressione del CIN3 a carcinoma infiltrante
- Adenocarcinoma e adenocarcinoma in situ
- Presentazione clinica, stadi e trattamento del tumore cervicale
- References
- 5. I principi dello screening e la misura dell’accuratezza
- Distinguere le lesioni progressive da quelle reversibili.
- Potenziali rischi del trattamento di un CIN di alto grado
- Misura dell’accuratezza
- References
- 6. L’effetto dello screening su incidenza e mortalità
- Intervalli di screening, fasce d’età e anno di nascita
- Importanza del controllo di qualità sugli effetti dello screening
- Diagnosi di tumori occulti in stadi precoci
- References
- 7. L’uso del test per HPV nello screening del tumore cervicale e gli effetti della vaccinazione
- Indicazioni del test per HPV nel triage della citologia cervicale
- Screening primario per HPV
- References
- 8. Raccogliere e processare i campioni cellulari dalla cervice
- Processare i campioni citologici in laboratorio
- References
- 9a. Citopatologia cervicale : terminologia e criteri per l’adeguatezza
- Criteri per l’adeguatezza di un campione citologico cervicale
- Linee guida per la refertazione della citologia negativa
- Linee guida per la refertazione della citologia patologica
- Alterazioni atipiche e borderline
- References
- Citologia normale e alterazioni reattivebenigne
- Organismi presenti nella citologia cervicale
- Alterazioni citologiche reattive
- References
- 9d. Management delle donne con una citologia normale e patologica
- 10. Insidie della citologia cervicale
- Potenziali falsi negativi
- Potenziali falsi positivi
- Evitare l’uso eccessivo di diagnosi atipico/borderline
- References
6. L’effetto dello screening su incidenza e mortalità
L’effetto dello screening su incidenza e mortalità del carcinoma della cervice uterina è difficile da quantificare perchè non è stato effettuato nessun trial randomizzato prima che venisse iniziato questo schema. In alcuni paesi il programma di screening è presente da più di 50 anni, sebbenepossa essere statopoco organizzato in passato, oppure,in paesi in cui il rischio di tumore e dei suoi precursori sta cambiando,è stato organizzato più recentemente in un contesto di screening opportunistsici.
Effetti della prevalenza di HPV ad alto rischio sui tassi ditumore cervicale
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Programmi organizzati di screening
Paesi nordici (Danimarca, Finlandia, Islanda, Norvegia and Svezia)
I risultati sono stati influenzati da vari fattori (Figura 6.1):
- Problemi con la registrazione dei tumori durante i primi anni.
- Screening spontaneo effettuato oltre a quello programmato in tutti i paesi nordici, ad eccezione dell’Islanda.
- Diversi gruppi d’età e intervalli di screening.
- Compliance con il programma nei cinque paesi.
Inoltre, la mortalità stava già diminuendo nelle donne più anziane che non erano state monitorate e aumentando nelle donne ra i 20 e 29 anni in Finlandia, Norvegia e Svezia, come vedremo successivamente in dettaglio in questo capitolo.
Una volta che il programma di screening fu ben avviato, la mortalità diminuì fino ai livelli attualli sotto le 5 per 100.000 donne (Figura 6.2).
L’effetto dello screening organizzato in UK
L’incidenza e la mortalità in tutti gli UK, non ha mostrato grandi cambiamenti durante gli anni 1970 e 1980, in cui c’erano circa 4000 casi e 2000 morti all’anno- con un lieve aumento registrato verso la fine degli anni ‘80 (Figura 6.3).
Tuttavia, questa apparente mancanza di efficacia durante gli anni ‘70 e ‘80, non era costante in tutti gli UK: lo screening efficace di Aberdeen, in Scozia, era stato comparato a quello di Finlandia e Islanda e portato come esempio a tutto il resto della nazione (Figura 6.4; Macgregor et al. 1985).
Il “NHS Cervical Screening Programme” fu lanciato nel 1988:la chiamata e la richiamata computerizzateper tutte le donne tra i 20 e 64 anniebbe un enorme effettodurante tutta la decade successiva(Figura 6.3).
