{"id":6109,"date":"2023-03-17T08:42:59","date_gmt":"2023-03-17T08:42:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.eurocytology.eu\/course\/recommendations-for-management\/"},"modified":"2023-04-20T08:18:24","modified_gmt":"2023-04-20T08:18:24","slug":"recommendations-for-management","status":"publish","type":"course","link":"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/course\/recommendations-for-management\/","title":{"rendered":"Recommendations for management"},"content":{"rendered":"<div data-object_id=\"6109\" class=\"cbxwpbkmarkwrap cbxwpbkmarkwrap_guest cbxwpbkmarkwrap_user_cat cbxwpbkmarkwrap-course \"><a  data-redirect-url=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/wp-json\/wp\/v2\/course\/6109\/\"  data-display-label=\"1\" data-show-count=\"1\" data-bookmark-label=\"Bookmark\"  data-bookmarked-label=\"Bookmarked\"  data-loggedin=\"0\" data-type=\"course\" data-object_id=\"6109\" class=\"cbxwpbkmarktrig  cbxwpbkmarktrig-button-addto\" title=\"Bookmark This\" href=\"#\"><span class=\"cbxwpbkmarktrig-label\" >Bookmark (<i class=\"cbxwpbkmarktrig-count\">0<\/i>)<\/span><\/a> <div  data-type=\"course\" data-object_id=\"6109\" class=\"cbxwpbkmarkguestwrap\" id=\"cbxwpbkmarkguestwrap-6109\"><div class=\"cbxwpbkmarkguest-message\"><a href=\"#\" class=\"cbxwpbkmarkguesttrig_close\"><\/a><h3 class=\"cbxwpbookmark-title cbxwpbookmark-title-login\">Please login to bookmark<\/h3><form name=\"loginform\" id=\"loginform\" action=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/wp-login.php\" method=\"post\"><p class=\"login-username\">\n\t\t\t\t<label for=\"user_login\">Nombre de usuario o correo electr\u00f3nico<\/label>\n\t\t\t\t<input type=\"text\" name=\"log\" id=\"user_login\" autocomplete=\"username\" class=\"input\" value=\"\" size=\"20\" \/>\n\t\t\t<\/p><p class=\"login-password\">\n\t\t\t\t<label for=\"user_pass\">Contrase\u00f1a<\/label>\n\t\t\t\t<input type=\"password\" name=\"pwd\" id=\"user_pass\" autocomplete=\"current-password\" spellcheck=\"false\" class=\"input\" value=\"\" size=\"20\" \/>\n\t\t\t<\/p><p class=\"login-remember\"><label><input name=\"rememberme\" type=\"checkbox\" id=\"rememberme\" value=\"forever\" \/> Recu\u00e9rdame<\/label><\/p><p class=\"login-submit\">\n\t\t\t\t<input type=\"submit\" name=\"wp-submit\" id=\"wp-submit\" class=\"button button-primary\" value=\"Acceder\" \/>\n\t\t\t\t<input type=\"hidden\" name=\"redirect_to\" value=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/wp-json\/wp\/v2\/course\/6109\/\" \/>\n\t\t\t<\/p><\/form><p class=\"cbxwpbookmark-guest-register\">No account yet? <a href=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/register\/?redirect_to=https%3A%2F%2Fwww.eurocytology.eu%2Fes%2Fwp-json%2Fwp%2Fv2%2Fcourse%2F6109%2F\">Register<\/a><\/p><\/div><\/div><\/div><h3>Gu\u00edas de manejo de mujeres con frotis anormales<\/h3>\n<ul>\n<li>En 1993 se elaboraron gu\u00eda internacionales para el manejo de mujeres con frotis anormales con el patrocinio del programa Europa Contra el C\u00e1ncer (European J of Cancer vol 29A supp 4)<\/li>\n<li>Estas gu\u00edas fueron publicadas con el claro entendimiento que las decisiones de manejo son completamente cuesti\u00f3n de juicio cl\u00ednico y est\u00e1 mas all\u00e1 del alcance de la citolog\u00eda.<\/li>\n<li>Sin embargo, algunos cl\u00ednicos valoran una gu\u00eda de manejo y esperan que \u00e9sta sea incluida en el informe del frotis.<\/li>\n<li>Las gu\u00edas que aqu\u00ed se presentan se prepararon en colaboraci\u00f3n con un grupo internacional de ginec\u00f3logos y est\u00e1n basadas en los conceptos actuales de la patog\u00e9nesis del c\u00e1ncer cervical y el potencial maligno de las lesiones CIN<\/li>\n<li>Se debe recordar que el diagn\u00f3stico citol\u00f3gico es un diagn\u00f3stico presuntivo. La colposcopia y biopsia son esenciales en todos los casos en que el diagn\u00f3stico citol\u00f3gico de neoplasia ha sido propuesto para obtener un diagn\u00f3stico definitivo antes de empezar el tratamiento.<\/li>\n<li>Las pruebas de ADN para VPH de alto riesgo constituyen un enfoque alternativo al manejo del ASC-US cuando estas puede ser llevadas a cabo, repitiendo simult\u00e1neamente la citolog\u00eda. El manejo recomendado para ASC-H (que es una categor\u00eda de informe usada por algunos cit\u00f3logos) es colposcopia.<\/li>\n<\/ul>\n<table border=\"1\" cellpadding=\"1\" cellspacing=\"1\" style=\"width: 500px;\">\n<thead>\n<tr>\n<th scope=\"col\">Cytological diagnosis<\/th>\n<th scope=\"col\">Management guidance<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<tbody>\n<tr>\n<td>LSIL (incorporating ASCUS and CIN1\/mild dysplasia (with and without HPV changes)&nbsp;&nbsp;&nbsp;<\/td>\n<td>Repeat smear in 6 months. If&nbsp; the&nbsp; repeat smear&nbsp; is also reported as LSIL refer for&nbsp; colposcopy.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>HSIL (incorporating moderate and&nbsp; severe dysplasia, carcinoma in situ CIN2&nbsp; and CIN3)<\/td>\n<td>Colposcopy advised<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Suspicious of invasive&nbsp; squamous carcinoma<\/td>\n<td>Colposcopy advised<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Invasive Squamous carcinoma<\/td>\n<td>Colposcopy advised<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Endocervical adenocarcinoma in situ ; endocervical adenocarcinoma<\/td>\n<td>Colposcopy advised<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Atypical glandular cells (endocervical or&nbsp; endometrial or not otherwise specified)<\/td>\n<td>Referral for gynaecological opinion<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Other malignant lesions<\/td>\n<td>Referral for gynaecological opinion<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3>Colposcopia<\/h3>\n<p>El colposcopio es un instrumento que permite el examen del cuello uterino, la vagina y la vulva a gran aumento. Consiste en un microscopio montado sobre una base m\u00f3vil que tiene una fuente de luz y una videoc\u00e1mara conectada. Este fue descrito por primera vez por Hinselmann en 1925 y fue usado ampliamente por ginec\u00f3logos como herramienta diagn\u00f3stica para el c\u00e1ncer invasivo cervical en Alemania por muchos a\u00f1os antes que fuera usado como complemento a la citolog\u00eda cervical en la detecci\u00f3n de c\u00e1ncer preinvasivo e invasivo temprano.<\/p>\n<p>Con la introducci\u00f3n de la citolog\u00eda cervical, el colposcopio se ha convertido en herramienta indispensable para la identificaci\u00f3n y localizaci\u00f3n de lesiones en el cuello uterino que pueden dar origen a frotis anormales. Se debe recordar que el c\u00e1ncer de cervix en su estad\u00edo preinvasivo temprano es raramente detectable a simple vista y el diagn\u00f3stico citol\u00f3gico de CIN es como mucho un diagn\u00f3stico presuntivo. El aumento alcanzado por el colposcopio amplia el campo de visi\u00f3n hasta 40 x el tama\u00f1o normal. La imagen ampliada del cuello uterino permite al colposcopista lo siguiente:<\/p>\n<ol>\n<li>Identificar las \u00e1reas anormales del epitelio cervical y la arquitectura vascular subepitelial que no son visibles a simple vista.<\/li>\n<li>Localizar las lesiones con precisi\u00f3n y definir sus l\u00edmites.<\/li>\n<li>Definir las \u00e1reas para biopsia.<\/li>\n<li>Llevar a cabo examen histol\u00f3gico del material de biopsia y obtener un diagn\u00f3stico de tejido.<\/li>\n<li>Excluir invasi\u00f3n<\/li>\n<li>Definir un esquema de tratamiento apropiado para cada mujer.<\/li>\n<li>Confirmar los hallazgos citol\u00f3gicos.<\/li>\n<\/ol>\n<p>El procedimiento de la colposcopia requiere que la paciente sea colocada en una posici\u00f3n de litotom\u00eda modificada y el cuello uterino sea expuesto con un esp\u00e9culo bivalvo. Usualmente se repite el frotis en este momento teniendo cuidado de minimizar el riesgo de sangrado que podr\u00eda interferir subsecuentemente con el campo de visi\u00f3n. El cervix es frotado con algod\u00f3n humedecido con soluci\u00f3n salina e inspeccionado. Se aplica suavemente una soluci\u00f3n de \u00e1cido ac\u00e9tico (al 3% o 5%) y se deja por aproximadamente cinco segundos. El \u00e1cido ac\u00e9tico hace visible el epitelio anormal. Las \u00e1reas anormales en el ectocervix aparecen de color blanco (aceto blanco) y claramente delimitadas. Se cree que el efecto del \u00e1cido ac\u00e9tico diluido en el epitelio es logrado por la coagulaci\u00f3n de la prote\u00edna nuclear. Debido a la alta densidad de la prote\u00edna nuclear en \u00e1reas de CIN y los cambios de la estructura vascular asociada a la neoplasia, las \u00e1reas aparecen mas opacas que las \u00e1reas adyacentes de epitelio normal.<\/p>\n<figure><a data-toggle=\"modal\" href=\"#modal-container-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" alt=\"\" height=\"534\" src=\"http:\/\/lnx.eurocytology.eu\/sites\/default\/files\/styles\/max\/public\/images\/Colposcope_%28Eurocytology_9%29.jpg?itok=Gbcxdo2t\" width=\"485\" \/><\/a><figcaption>Colcoscopio: rueda de enfoque fino (A) foco de zoom (B), filtro verde (C): &#8220;Colposcopy: principles and practice&#8221;; Apgar, Brotzman, Spitzer 2002<\/figcaption><\/figure>\n<h3>Indicaciones para la remisi\u00f3n a colposcopia<\/h3>\n<p>Antes de la introducci\u00f3n de la colposcopia, las mujeres con frotis anormales o cuyos cervix aparec\u00edan sospechosos eran frecuentemente tratadas con histerectom\u00eda o biopsia de cono. Una vez que la colposcopia se hizo el primer paso rutinario en la investigaci\u00f3n de mujeres con frotis anormales, la necesidad de intervenciones quir\u00fargicas estaba dictada por la extensi\u00f3n, localizaci\u00f3n y tipo de lesi\u00f3n y la preferencia individual de la paciente. Hoy, la colposcopia es usualmente recomendada para mujeres que tienen un patr\u00f3n de frotis sugestivo de una lesi\u00f3n de alto grado, esto es, CIN2 \u00f3 3 \u00f3 CGIN. La colposcopia no se recomienda usualmente la primera vez que la mujer tenga un informe de frotis sugestivo de una lesi\u00f3n de bajo riesgo (ASCUS o lesi\u00f3n lim\u00edtrofe o aun LSIL) pues estas lesiones son usualmente transitorias. Sin embargo si al repetir el frotis se indica que la lesi\u00f3n ha persistido por 6 meses o m\u00e1s, se recomienda la remisi\u00f3n a colposcopia. La colposcopia es tambi\u00e9n esencial en mujeres que han tenido s\u00edntomas o signos de c\u00e1ncer invasivo (p. ej sangrado intermenstrual, sangrado postcoital o sangrado despu\u00e9s de la menopausia) aun en la presencia de un informe de frotis &#8220;Negativo&#8221;.<\/p>\n<h3>La biopsia para la confirmaci\u00f3n de los hallazgos citol\u00f3gicos y colposc\u00f3picos<\/h3>\n<p>Es importante recordar que ni la citolog\u00eda ni la colposcopia son capaces de proporcionar un diagn\u00f3stico definitivo de los cambios neopl\u00e1sticos en el cervix. La evidencia de CIN en el frotis de Pap o el examen colposc\u00f3pico de las \u00e1reas &#8220;aceto blancas&#8221; son como m\u00e1ximo presuntivas. Un diagn\u00f3stico definitivo de CIN puede hacerse solo mediante la biopsia de tejido y la demostraci\u00f3n de los cambios histol\u00f3gicos de CIN en el cervix. Por esta raz\u00f3n, cuando un \u00e1rea aceto blanca sea detectada en el cervix siempre se deben tomar una o mas biopsias por perforaci\u00f3n (Punch biopsy) dirigidas colposc\u00f3picamente. Las biopsias deben ser tomadas de la zona m\u00e1s anormal del cervix usando un f\u00f3rceps especialmente dise\u00f1ado con el objeto de excluir invasi\u00f3n.&nbsp;<\/p>\n<p>Una vez se ha obtenido un diagn\u00f3stico histol\u00f3gico se debe aplicar el tratamiento apropiado. T\u00e9cnicas de ablaci\u00f3n tales como la diatermia radical de electrocoagulaci\u00f3n, criocauterio, l\u00e1ser de vaporizaci\u00f3n, y coagulaci\u00f3n en fr\u00edo, son actualmente usadas para el tratamiento del CIN.<\/p>\n<p>Se deber recordar que las biopsias colposc\u00f3picas son generalmente peque\u00f1as y dif\u00edciles de tomar, por lo tanto, las lesiones con cambios patol\u00f3gicos m\u00e1s severos pueden ser omitidas ocasionalmente en la biopsia por perforaci\u00f3n. Excisiones de anillo amplio de la zona de transformaci\u00f3n (LLETZ) permiten una soluci\u00f3n satisfactoria a este problema, pues combinan la biopsia diagn\u00f3stica y el tratamiento. Toda la lesi\u00f3n es extra\u00edda mediante una sola pasada del anillo de diatermia. Y todo el tejido extra\u00eddo puede ser procesado para examen histol\u00f3gico.<\/p>\n<p>La biopsia de cono (de l\u00e1ser o cuchillo fr\u00edo) es frecuentemente reservada para aquellos casos en que la lesi\u00f3n parece ser intraepitelial pero se extiende fuera del rango de an\u00e1lisis colposc\u00f3pico, o cuando la citolog\u00eda sugiere una condici\u00f3n m\u00e1s seria que la vista con el colposcopio. Tambi\u00e9n se recomienda la biopsia de cono si la citolog\u00eda sugiere neoplasia glandular, pues la colposcopia puede ser no informativa en casos de adenocarcinoma in situ o adenocarcinoma invasivo temprano del cuello uterino.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<div data-object_id=\"6109\" class=\"cbxwpbkmarkwrap cbxwpbkmarkwrap_guest cbxwpbkmarkwrap_user_cat cbxwpbkmarkwrap-course \"><a  data-redirect-url=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/wp-json\/wp\/v2\/course\/6109\/\"  data-display-label=\"1\" data-show-count=\"1\" data-bookmark-label=\"Bookmark\"  data-bookmarked-label=\"Bookmarked\"  data-loggedin=\"0\" data-type=\"course\" data-object_id=\"6109\" class=\"cbxwpbkmarktrig  cbxwpbkmarktrig-button-addto\" title=\"Bookmark This\" href=\"#\"><span class=\"cbxwpbkmarktrig-label\" >Bookmark (<i class=\"cbxwpbkmarktrig-count\">0<\/i>)<\/span><\/a> <div  data-type=\"course\" data-object_id=\"6109\" class=\"cbxwpbkmarkguestwrap\" id=\"cbxwpbkmarkguestwrap-6109\"><div class=\"cbxwpbkmarkguest-message\"><a href=\"#\" class=\"cbxwpbkmarkguesttrig_close\"><\/a><h3 class=\"cbxwpbookmark-title cbxwpbookmark-title-login\">Please login to bookmark<\/h3><form name=\"loginform\" id=\"loginform\" action=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/wp-login.php\" method=\"post\"><p class=\"login-username\">\n\t\t\t\t<label for=\"user_login\">Nombre de usuario o correo electr\u00f3nico<\/label>\n\t\t\t\t<input type=\"text\" name=\"log\" id=\"user_login\" autocomplete=\"username\" class=\"input\" value=\"\" size=\"20\" \/>\n\t\t\t<\/p><p class=\"login-password\">\n\t\t\t\t<label for=\"user_pass\">Contrase\u00f1a<\/label>\n\t\t\t\t<input type=\"password\" name=\"pwd\" id=\"user_pass\" autocomplete=\"current-password\" spellcheck=\"false\" class=\"input\" value=\"\" size=\"20\" \/>\n\t\t\t<\/p><p class=\"login-remember\"><label><input name=\"rememberme\" type=\"checkbox\" id=\"rememberme\" value=\"forever\" \/> Recu\u00e9rdame<\/label><\/p><p class=\"login-submit\">\n\t\t\t\t<input type=\"submit\" name=\"wp-submit\" id=\"wp-submit\" class=\"button button-primary\" value=\"Acceder\" \/>\n\t\t\t\t<input type=\"hidden\" name=\"redirect_to\" value=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/wp-json\/wp\/v2\/course\/6109\/\" \/>\n\t\t\t<\/p><\/form><p class=\"cbxwpbookmark-guest-register\">No account yet? <a href=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/register\/?redirect_to=https%3A%2F%2Fwww.eurocytology.eu%2Fes%2Fwp-json%2Fwp%2Fv2%2Fcourse%2F6109%2F\">Register<\/a><\/p><\/div><\/div><\/div><p>Gu\u00edas de manejo de mujeres con frotis anormales En 1993 se elaboraron gu\u00eda internacionales para el manejo de mujeres con frotis anormales con el patrocinio del programa Europa Contra el C\u00e1ncer (European J of Cancer vol 29A supp 4) Estas gu\u00edas fueron publicadas con el claro entendimiento que las decisiones de manejo son completamente cuesti\u00f3n [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":[],"tags":[],"course_area":[],"authors":[],"class_list":["post-6109","course","type-course","status-publish","hentry"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v22.6 - 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