{"id":6078,"date":"2023-03-17T08:42:56","date_gmt":"2023-03-17T08:42:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.eurocytology.eu\/course\/pruebas-de-adn-para-vph-en-la-practica-clinica\/"},"modified":"2023-04-20T08:18:16","modified_gmt":"2023-04-20T08:18:16","slug":"pruebas-de-adn-para-vph-en-la-practica-clinica","status":"publish","type":"course","link":"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/course\/pruebas-de-adn-para-vph-en-la-practica-clinica\/","title":{"rendered":"Pruebas de ADN para VPH en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"<div data-object_id=\"6078\" class=\"cbxwpbkmarkwrap cbxwpbkmarkwrap_guest cbxwpbkmarkwrap_user_cat cbxwpbkmarkwrap-course \"><a  data-redirect-url=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/wp-json\/wp\/v2\/course\/6078\/\"  data-display-label=\"1\" data-show-count=\"1\" data-bookmark-label=\"Bookmark\"  data-bookmarked-label=\"Bookmarked\"  data-loggedin=\"0\" data-type=\"course\" data-object_id=\"6078\" class=\"cbxwpbkmarktrig  cbxwpbkmarktrig-button-addto\" title=\"Bookmark This\" href=\"#\"><span class=\"cbxwpbkmarktrig-label\" >Bookmark (<i class=\"cbxwpbkmarktrig-count\">0<\/i>)<\/span><\/a> <div  data-type=\"course\" data-object_id=\"6078\" class=\"cbxwpbkmarkguestwrap\" id=\"cbxwpbkmarkguestwrap-6078\"><div class=\"cbxwpbkmarkguest-message\"><a href=\"#\" class=\"cbxwpbkmarkguesttrig_close\"><\/a><h3 class=\"cbxwpbookmark-title cbxwpbookmark-title-login\">Please login to bookmark<\/h3><form name=\"loginform\" id=\"loginform\" action=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/wp-login.php\" method=\"post\"><p class=\"login-username\">\n\t\t\t\t<label for=\"user_login\">Nombre de usuario o correo electr\u00f3nico<\/label>\n\t\t\t\t<input type=\"text\" name=\"log\" id=\"user_login\" autocomplete=\"username\" class=\"input\" value=\"\" size=\"20\" \/>\n\t\t\t<\/p><p class=\"login-password\">\n\t\t\t\t<label for=\"user_pass\">Contrase\u00f1a<\/label>\n\t\t\t\t<input type=\"password\" name=\"pwd\" id=\"user_pass\" autocomplete=\"current-password\" spellcheck=\"false\" class=\"input\" value=\"\" size=\"20\" \/>\n\t\t\t<\/p><p class=\"login-remember\"><label><input name=\"rememberme\" type=\"checkbox\" id=\"rememberme\" value=\"forever\" \/> Recu\u00e9rdame<\/label><\/p><p class=\"login-submit\">\n\t\t\t\t<input type=\"submit\" name=\"wp-submit\" id=\"wp-submit\" class=\"button button-primary\" value=\"Acceder\" \/>\n\t\t\t\t<input type=\"hidden\" name=\"redirect_to\" value=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/wp-json\/wp\/v2\/course\/6078\/\" \/>\n\t\t\t<\/p><\/form><p class=\"cbxwpbookmark-guest-register\">No account yet? <a href=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/register\/?redirect_to=https%3A%2F%2Fwww.eurocytology.eu%2Fes%2Fwp-json%2Fwp%2Fv2%2Fcourse%2F6078%2F\">Register<\/a><\/p><\/div><\/div><\/div><h3 align=\"justify\">La asociaci\u00f3n de los virus del papiloma humano y el c\u00e1ncer de cuello uterino<\/h3>\n<p align=\"justify\">A pesar que la prueba de Papanicolau ha probado ser una herramienta valiosa en la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello uterino, el an\u00e1lisis de los frotis cervicales es un proceso dispendioso con un alto costo por la mano de obra que puede ser llevado a cabo \u00fanicamente por citotecn\u00f3logos altamente calificados. M\u00e1s aun, la interpretaci\u00f3n de los frotis es un proceso subjetivo y sujeto a error diagn\u00f3stico. Una prueba objetiva basada en la detecci\u00f3n del ADN del VPH de alto riesgo parecer\u00eda ser una alternativa pr\u00e1ctica.<\/p>\n<p align=\"justify\">Tres escenarios para la prueba de ADN del VPH han sido evaluados<\/p>\n<div align=\"justify\">\n<ul>\n<li>\n<p>como una prueba de screening primario<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>como un elemento adjunto a la citolog\u00eda<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>como seguimiento despu\u00e9s del tratamiento o como un marcador para &#8220;probar la curaci\u00f3n&#8221;<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h3 align=\"justify\">La captura hibrida para la exploraci\u00f3n primaria<\/h3>\n<p align=\"justify\">La infecci\u00f3n por VPH es una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual com\u00fan. Los estudios de prevalencia de VPH en mujeres sexualmente activas usando Captura H\u00edbrida 2 (HC2) o m\u00e9todos basados en PCR han mostrado que las mujeres tienen un 70% de riesgo de infecci\u00f3n durante la vida. La mayor\u00eda de las mujeres contraen la enfermedad antes de los 30 a\u00f1os y muchas infecciones son transitorias y es improbable que est\u00e9n asociadas con el desarrollo del c\u00e1ncer de cuello uterino. Solo una minor\u00eda de mujeres desarrolla infecci\u00f3n persistente que conlleva un alto riesgo de cambios malignos en el cuello uterino. As\u00ed, la exploraci\u00f3n primaria para el ADN del HPV es dirigida a las mujeres mayores que tienen mas riesgo de tener infecci\u00f3n persistente que se conoce, est\u00e1 asociada con el alto riesgo de enfermedad maligna.<\/p>\n<p align=\"justify\">Varios estudios han comparado la sensibilidad y la especificidad de la exploraci\u00f3n de ADN del VPH con la citolog\u00eda cervical y la colposcopia en mujeres con riesgo de desarrollar c\u00e1ncer de cuello uterino. Una revisi\u00f3n de 14 estudios por Franco (Franco EL, 2003, J Nat Cancer Inst monograph 31) y un amplio estudio en el Reino Unido por Cuzick et al (Lancet 2003: 362; 1871-1876) mostraron que las pruebas de ADN del VPH eran mas sensibles pero menos espec\u00edficas que la citolog\u00eda en detectar mujeres de alto riesgo de desarrollar c\u00e1ncer cervical. Una prueba negativa de ADN del VPH demostr\u00f3 tener un alto valor predictivo negativo, del 97 al 100% (esto es, la probabilidad de la mujer de tener c\u00e1ncer era en realidad muy baja). Como resultado de estos dos estudios, se han recomendado dos diferentes enfoques al screening del c\u00e1ncer de cuello uterino usando ADN del VPH como prueba primaria.<\/p>\n<p align=\"justify\">El primer enfoque recomienda la combinaci\u00f3n de la prueba del ADN del VPH con la citolog\u00eda como exploraci\u00f3n primaria de las mujeres mayores (es decir, mayores de 30 a\u00f1os). En vista de la mayor protecci\u00f3n conferida por este enfoque combinado las mujeres que son negativas para ambas pruebas ADN del HPV y Papanicolau pueden ser doblemente aseguradas que ellas estan libres de la enfermedad. El aumento del costo de la prueba doble podr\u00eda ser compensado con pruebas menos frecuentes.<\/p>\n<p align=\"justify\">El enfoque alternativo comprende una exploraci\u00f3n de dos etapas de mujeres de 30 a\u00f1os o mayores. Este grupo de mujeres ser\u00eda inicialmente examinado con ADN del VPH. La citolog\u00eda ser\u00eda utilizada para priorizar las mujeres que fuesen encontradas positivas del ADN del VPH. Las mujeres ser\u00edan remitidas para evaluaci\u00f3n s\u00f3lo si ambas pruebas fueran positivas.<\/p>\n<p align=\"justify\">Un problema importante de las pruebas del ADN del VPH es la baja especificidad de esta prueba para NIC y c\u00e1ncer cervical. Hasta la fecha no hay una clara recomendaci\u00f3n de c\u00f3mo las mujeres con ADN con VPH positivo y una citolog\u00eda negativa deber\u00edan ser tratadas. Se recomienda aumentar la vigilancia ya que es posible que estas mujeres puedan tener un mayor riesgo de NIC. Castle et al (Cancer 2002: 95;2145-2151) encontr\u00f3 que el 15% de una muestra de m\u00e1s de 2.000 mujeres con un ADN de VPH positivo y una citolog\u00eda negativa desarrollaron una lesi\u00f3n cervical significativa en un periodo de 5 a\u00f1os. Aumentando el criterio para una prueba de ADN del HPV positiva puede ser posible minimizar el riesgo de casos &#8220;falsos positivos&#8221; a futuro.<\/p>\n<p align=\"justify\">La pruebas de ADN del HPV como un adjunto a la citolog\u00eda&nbsp;<br \/>\n&nbsp;<br \/>\nUna de la \u00e1reas problem\u00e1ticas de la citolog\u00eda cervical es el manejo de las mujeres con ASCUS (lesiones lim\u00ectrofes) o LSIL. Varios estudios han mostrado que las mujeres que son diagnosticadas con una lesi\u00f3n ASCUS pueden tener una lesi\u00f3n cervical significativa (CIN2 o mayor). El estudio ALTS que fue coordinado por el National Institute of Cancer (Acta Cytologica 2002:44;726-742) en el 2000 fue un extenso estudio aleatorio en varios lugares dise\u00f1ado para evaluar diversos m\u00e9todos de manejo de mujeres con ASCUS o LSIL. Las estrategias de manejo evaluadas fueron<\/p>\n<div align=\"justify\">\n<ul>\n<li>\n<p>Colposcopia inmediata para todas las mujeres<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Pruebas de VPH y remisiones a colposcopia si estas eran positivas<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Repetir citolog\u00eda con remisi\u00f3n a colposcopia si el frotis mostraba HSIL<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p align=\"justify\">El estudio encontr\u00f3 que las pruebas de VPH no eran de valor en el manejo de mujeres con LSIL. La Sociedad Americana de Colposcopia y Patolog\u00eda Cervical (ASCCP) recomend\u00f3 que todas las mujeres con LSIL tuvieran colposcopia en lugar de pruebas para VPH.<\/p>\n<p align=\"justify\">El estudio tambi\u00e9n mostr\u00f3 que cerca de la mitad de las mujeres con ASCUS eran positivas para ADN del VPH y fueron remitidas para colposcopia. Este estudio tambi\u00e9n mostr\u00f3 que solo cerca de un cuarto de las mujeres que ten\u00edan citolog\u00eda ASCUS y quienes eran positivas para VPH y ten\u00edan colposcopia tendr\u00edan CIN2\/3 subyacente. As\u00ed la especificidad de las pruebas de ADN para VPH a\u00fan en el contexto de la citolog\u00eda ASCUS es baja.<\/p>\n<p align=\"justify\">El concenso en las Gu\u00edas de manejo para el seguimiento de ASCUS desarrolladas bajo el patrocinio de ASCCP incluyen: repetir citolog\u00eda, colposcopia inmediata y pruebas de VPH como opciones. Sin embargo, si la citolog\u00eda en base l\u00edquida (LBC) era usada para la prueba Pap inicial, la prueba reflex VPH utilizando el fluido residual de la muestra LBC es la opci\u00f3n preferida, ya que \u00e9sta elimina la necesidad de una segunda visita a la cl\u00ednica.<\/p>\n<p align=\"justify\">&nbsp;<\/p>\n<h3 align=\"justify\">La prueba de ADN para VPH como seguimiento posterior al tratamiento \u00f3 como una &#8220;prueba de curaci\u00f3n&#8221;<\/h3>\n<p align=\"justify\">Las mujeres que han sido diagnosticadas con NIC2 o NIC3 y manejadas con terapia de ablaci\u00f3n \u00f3 conizaci\u00f3n han tenido un seguimiento cercano por al menos cinco a\u00f1os despu\u00e9s del tratamiento. A pesar de que m\u00e1s del 90% de mujeres son curadas por estos m\u00e9todos de tratamiento, hay un riesgo de recurrencia de NIC o de desarrollar c\u00e1ncer invasivo en un 5%-10% (Soutter et al Lancet1997: 349 ; 978-980). En la mayor\u00eda de los casos el seguimiento comprende colposcopia y citolog\u00eda a intervalos de seis meses el primer a\u00f1o, seguido por citolog\u00eda anual y\/o colposcopia a intervalos anuales por los siguientes cinco a\u00f1os. Despu\u00e9s (al menos en el Reino Unido) la paciente vuelve a revisiones rutinarias normales. Esto es pruebas Pap a intervalos de 3 \u00f3 5 a\u00f1os<\/p>\n<p align=\"justify\">Las pruebas de ADN para VPH han sido investigadas como un predictor de enfermedad recurrente o residual en estas mujeres. Varios autores han evaluado este enfoque con resultados variables. Lorincz analiz\u00f3 los resultados de 10 estudios de pruebas para VPH posteriores a tratamiento y report\u00f3 una especificidad y sensibilidad combinadas y un valor predictivo negativo del 96.5%, 77.3%, y 98%. Paraskevaidis et al (ObstetGynecol 2001 : 98; 833-836) reportaron en otros once estudios de pruebas de ADN posteriores a tratamiento y encontraron que la sensibilidad para las pruebas de VPH llegaban al 100% en cuatro de los estudios pero s\u00f3lo 47-67% en dos estudios. En vista de los resultados conflictivos, se recomiendan estudios adicionales del valor de las pruebas de VPH como marcadores del \u00e9xito del tratamiento.<\/p>\n<h3 align=\"justify\">Resumen<\/h3>\n<p align=\"justify\">A pesar que la prueba de VPH es un m\u00e9todo sensible en la detecci\u00f3n de lesiones NIC del cuello uterino, esta prueba no es lo suficientemente espec\u00edfica para ser un m\u00e9todo pr\u00e1ctico de exploraci\u00f3n primaria del c\u00e1ncer de cuello uterino. El significado de una prueba de ADN para VPH positiva en ausencia de enfermedad subyacente no es a\u00fan conocido, y puede causar preocupaci\u00f3n innecesaria en mujeres con cuellos uterinos normales que contienen el virus. El papel de las pruebas de ADN para VPH en la priorizaci\u00f3n de casos de ASCUS \u00f3 LSIL es controversial, as\u00ed como lo es el ADN para VPH en el seguimiento de mujeres tratadas por NIC2\/3.<\/p>\n<p align=\"justify\">(For further reading see&nbsp;<em>Denny and Wright in<\/em>&nbsp;<em>Best Practice and Research in Clinical Obstetrics and &nbsp;Gynaecology2005&nbsp; vol 19 , no4,&nbsp; pp 501 &#8211; 515 Also available on line at&nbsp;<u><a href=\"http:\/\/www.sciencedirect.com\/\">http:\/\/www.sciencedirect.com<\/a>)<\/u>.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<div data-object_id=\"6078\" class=\"cbxwpbkmarkwrap cbxwpbkmarkwrap_guest cbxwpbkmarkwrap_user_cat cbxwpbkmarkwrap-course \"><a  data-redirect-url=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/wp-json\/wp\/v2\/course\/6078\/\"  data-display-label=\"1\" data-show-count=\"1\" data-bookmark-label=\"Bookmark\"  data-bookmarked-label=\"Bookmarked\"  data-loggedin=\"0\" data-type=\"course\" data-object_id=\"6078\" class=\"cbxwpbkmarktrig  cbxwpbkmarktrig-button-addto\" title=\"Bookmark This\" href=\"#\"><span class=\"cbxwpbkmarktrig-label\" >Bookmark (<i class=\"cbxwpbkmarktrig-count\">0<\/i>)<\/span><\/a> <div  data-type=\"course\" data-object_id=\"6078\" class=\"cbxwpbkmarkguestwrap\" id=\"cbxwpbkmarkguestwrap-6078\"><div class=\"cbxwpbkmarkguest-message\"><a href=\"#\" class=\"cbxwpbkmarkguesttrig_close\"><\/a><h3 class=\"cbxwpbookmark-title cbxwpbookmark-title-login\">Please login to bookmark<\/h3><form name=\"loginform\" id=\"loginform\" action=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/wp-login.php\" method=\"post\"><p class=\"login-username\">\n\t\t\t\t<label for=\"user_login\">Nombre de usuario o correo electr\u00f3nico<\/label>\n\t\t\t\t<input type=\"text\" name=\"log\" id=\"user_login\" autocomplete=\"username\" class=\"input\" value=\"\" size=\"20\" \/>\n\t\t\t<\/p><p class=\"login-password\">\n\t\t\t\t<label for=\"user_pass\">Contrase\u00f1a<\/label>\n\t\t\t\t<input type=\"password\" name=\"pwd\" id=\"user_pass\" autocomplete=\"current-password\" spellcheck=\"false\" class=\"input\" value=\"\" size=\"20\" \/>\n\t\t\t<\/p><p class=\"login-remember\"><label><input name=\"rememberme\" type=\"checkbox\" id=\"rememberme\" value=\"forever\" \/> Recu\u00e9rdame<\/label><\/p><p class=\"login-submit\">\n\t\t\t\t<input type=\"submit\" name=\"wp-submit\" id=\"wp-submit\" class=\"button button-primary\" value=\"Acceder\" \/>\n\t\t\t\t<input type=\"hidden\" name=\"redirect_to\" value=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/wp-json\/wp\/v2\/course\/6078\/\" \/>\n\t\t\t<\/p><\/form><p class=\"cbxwpbookmark-guest-register\">No account yet? <a href=\"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/register\/?redirect_to=https%3A%2F%2Fwww.eurocytology.eu%2Fes%2Fwp-json%2Fwp%2Fv2%2Fcourse%2F6078%2F\">Register<\/a><\/p><\/div><\/div><\/div><p>La asociaci\u00f3n de los virus del papiloma humano y el c\u00e1ncer de cuello uterino A pesar que la prueba de Papanicolau ha probado ser una herramienta valiosa en la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer de cuello uterino, el an\u00e1lisis de los frotis cervicales es un proceso dispendioso con un alto costo por la mano de obra que [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","meta":[],"tags":[],"course_area":[],"authors":[],"class_list":["post-6078","course","type-course","status-publish","hentry"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v22.6 - 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