{"id":6072,"date":"2023-03-17T08:42:56","date_gmt":"2023-03-17T08:42:56","guid":{"rendered":"https:\/\/www.eurocytology.eu\/course\/el-concepto-de-cancer-de-cuello-uterino-como-una-enfermedad-de-multiples-estadios\/"},"modified":"2023-04-20T08:18:16","modified_gmt":"2023-04-20T08:18:16","slug":"el-concepto-de-cancer-de-cuello-uterino-como-una-enfermedad-de-multiples-estadios","status":"publish","type":"course","link":"https:\/\/www.eurocytology.eu\/es\/course\/el-concepto-de-cancer-de-cuello-uterino-como-una-enfermedad-de-multiples-estadios\/","title":{"rendered":"El concepto de c\u00e1ncer de cuello uterino como una enfermedad de m\u00faltiples estadios."},"content":{"rendered":"
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El concepto de c\u00e1ncer de cuello uterino como una enfermedad de m\u00faltiples estadios se origin\u00f3 al principio del siglo veinte.<\/em><\/p>\n

Es ampliamente aceptado que la mayor\u00eda de c\u00e1nceres invasivos de c\u00e9lulas escamosas del cuello uterino son precedidos por una etapa preinvasiva asintom\u00e1tica en la cual, c\u00e9lulas precancerosas se encuentran confinadas al epitelio del cuello uterino. En esta etapa, el epitelio plano normal del cuello uterino es reemplazado por un epitelio anormal compuesto por c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas. Esta es la etapa m\u00e1s temprana de la enfermedad, conocida como neoplasia intraepitelial cervical (CIN). Sin diagn\u00f3stico y sin tratamiento, numerosos estudios han mostrado que el CIN puede progresar a c\u00e1ncer invasivo. El tiempo requerido para la progresi\u00f3n de CIN a c\u00e1ncer invasivo de c\u00e9lulas escamosas es variable y puede llegar a tomar hasta 15 – 20 a\u00f1os. Hay una fuerte evidencia que el c\u00e1ncer invasivo puede prevenirse con el diagn\u00f3stico y tratamiento del c\u00e1ncer preinvasivo.<\/p>\n

Estudios histol\u00f3gicos del epitelio cervical de mujeres con c\u00e1ncer de c\u00e9lulas escamosas del cuello uterino han mostrado que ocasionalmente un estadio intermedio en el desarrollo de c\u00e1ncer invasivo puede ser identificado. Este es llamado estadio microinvasivo del c\u00e1ncer de cuello uterino. En este estadio, c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas individuales o peque\u00f1os grupos de ellas pueden verse sobrepasando focalmente la membrana basal que limita las lesiones de CIN. Esto es considerado como la evidencia m\u00e1s temprana de invasi\u00f3n. A medida que el tumor progresa a estadio invasivo, extensiones de c\u00e9lulas tumorales se prolongan desde el epitelio del cuello uterino hasta las capas subyacentes profundas de tejido conectivo. El tumor puede invadir extensivamente a nivel local pero finalmente invade vasos sangu\u00edneos y canales linf\u00e1ticos llevando a la diseminaci\u00f3n metast\u00e1sica.<\/p>\n

Una etapa preinvasiva de adenocarcinoma es tambi\u00e9n reconocida histol\u00f3gicamente y se conoce como adenocarcinoma in situ o neoplasia intraepitelial glandular cervical. (CGIN). La etapa microinvasiva de adenocarcinoma, que probablemente exista, no es una entidad histol\u00f3gica claramente definida.<\/p>\n

Abajo se encuentra una representaci\u00f3n de los estadios de desarrollo del c\u00e1ncer de c\u00e9lulas escamosas del cuello uterino y muestra la progresi\u00f3n de un epitelio normal a CIN1, CIN2 y CIN3 a microinvasi\u00f3n y c\u00e1ncer invasivo. Es probable que la mayor\u00eda de c\u00e1nceres sigan estos estadios pero hay informes de c\u00e1nceres que se han originado de novo, directamente de un foco de CIN1.<\/p>\n

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Lesiones preinvasivas: WHO y la terminolog\u00eda CIN<\/h1>\n

El concepto de c\u00e1ncer de cuello uterino como una enfermedad de m\u00faltiples estadios se origin\u00f3 a comienzos del siglo veinte cuando Rubin (1910) describi\u00f3 los cambios histol\u00f3gicos en el epitelio cervical que \u00e9l cre\u00eda era el precursor del carcinoma invasivo de c\u00e9lulas escamosas. El not\u00f3 que las c\u00e9lulas anormales en el epitelio plano del cuello uterino eran similares a las c\u00e9lulas tumorales encontradas en el c\u00e1ncer invasivo. Estos cambios fueron subsecuentemente descritos como “carcinoma in situ” para indicar el potencial maligno de estas lesiones. En los siguientes a\u00f1os, pat\u00f3logos describieron una variada gama de atipia escamosa en el epitelio cervical pero hab\u00eda cierta incertidumbre sobre su potencial maligno. El t\u00e9rmino “displasia” fue introducido por Reagan et al (1953) para describir grados menores de anormalidad. Las displasias fueron posteriormente clasificadas como leve, moderada y severa de acuerdo con la proporci\u00f3n de epitelio cervical ocupado por las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas.<\/span><\/p>\n

En 1975 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (WHO) recomend\u00f3 el uso del t\u00e9rmino carcinoma in situ para describir aquellas lesiones en las que la totalidad del epitelio era reemplazado por c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas indiferenciadas. WHO tambi\u00e9n recomend\u00f3 que el t\u00e9rmino “displasia” se reservara para lesiones neopl\u00e1sicas del cuello uterino en las que solo una parte del grosor del epitelio es reemplazado por c\u00e9lulas tumorales indiferenciadas. Era ampliamente asumido en aquel tiempo que displasia era una condici\u00f3n patol\u00f3gica cl\u00ednicamente diferente del carcinoma in situ y que no ten\u00eda un potencial invasivo: mas a\u00fan que las displasias no ameritaban tratamiento. Esta suposici\u00f3n fue desafiada por Richart, quien posteriormente introdujo el concepto de displasia leve moderada y severa y carcinoma in situ como un continuo en el cual una anormalidad se contin\u00faa con la siguiente. El introdujo el t\u00e9rmino neoplasia intraepitelial cervical (CIN) como un t\u00e9rmino descriptivo \u00fanico que abarca todos los grados de displasia incluyendo carcinoma in situ bajo un solo tipo de enfermedad.<\/span><\/p>\n

Hoy se reconocen tres grados de CIN: CIN1 que corresponde a displasia leve; CIN2 que corresponde a displasia moderada; y CIN3 que corresponde a displasia severa y carcinoma in situ. Estudios prospectivos indicaron que el riesgo de progresi\u00f3n de CIN a c\u00e1ncer invasivo aumenta seg\u00fan el grado de la lesi\u00f3n CIN. As\u00ed, la probabilidad de progresi\u00f3n es mayor en mujeres con CIN3 y es menor en mujeres con CIN1.<\/span><\/p>\n

Ambas terminolog\u00edas, WHO y CIN son usadas actualmente por histopat\u00f3logos para describir el carcinoma preinvasivo de c\u00e9lulas escamosas. El sistema Bethesda (TBS) ha introducido los t\u00e9rminos HSIL y LSIL para describir lesiones CIN. Estos son discutidos en el m\u00f3dulo de citolog\u00eda. La terminolog\u00eda equivalente es mostrada en la tabla a continuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
WHO terminology<\/th>\nCIN terminology<\/th>\nTBS terminology<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
Mild dysplasia<\/td>\n\n

CIN1<\/p>\n<\/td>\n

Low grade squamous intraepithelial lesion (LSIL)<\/td>\n<\/tr>\n
Moderate dysplasia<\/td>\nCIN2<\/td>\nHigh grade squamous intraepithelial lesion (HSIL)<\/td>\n<\/tr>\n
Severe dysplasia<\/td>\nCIN3<\/td>\n<\/tr>\n
Carcinoma in situ<\/td>\nCIN3<\/td>\n<\/tr>\n
Microinvasive squamous carcinoma<\/td>\nMicroinvasive squamous carcinoma<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n
Invasive squamous carcinoma<\/td>\nInvasive squamous carcinoma<\/td>\n <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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