Elementos benignos

Las efusiones benignas contienen células mesoteliales, histiocitos y linfocitos en proporciones variables. Debido al frecuente sangrado al momento de la recolección de la muestra, es común observar células sanguíneas rojas y blancas.

  • Células mesoteliales
  • Macrófagos
  • Linfocitos
  • Neutrófilos
  • Eosinófilos
  • Células plasmáticas

Células mesoteliales

  • Usualmente están dispersas como células individuales
  • Ocasionalmente pueden formar sábanas o pequeños grupos con “ventanas”
  • Células redondeadas
  • Núcleos redondeados, un nucleolo
  • Citoplasma denso con un borde externo más claro (“falda de encaje”)
  • Ocasionales células gigantes, células multinucleadas

Se pueden encontrar escasas células mesoteliales o pueden ser numerosas. La binucleación y la multinucleación son comunes, y pueden encontrarse mitosis en muestras benignas, el citoplasma denso refleja la abundancia de tonofilamentos, y el borde externo claro (“halo” o falda de encaje”) corresponde a las microvellosidades largas, finas y ramificadas. Algunas veces las células contienen vacuolas citoplasmáticas. En los grupos de dos o más células mesoteliales estas son frecuentemente separadas por una zona clara delgada llamada “ventana”.

Células mesoteliales atípicas

La atipia mesotelial reactiva puede plantear la posibilidad de malignidad (primaria o metastásica). Las células mesoteliales reactivas incluyen un espectro que va desde normal a atípico, el último muestra pleomorfismo nuclear, cromatina de textura gruesa, contornos nucleares irregulares y nucleolo muy prominente. Son células hipertróficas/hiperplásicas: no hay razón de en reportar su presencia. La historia clínica es importante: algunas condiciones médicas, tales como la anemia, cirrosis, lupus, infarto pulmonar o falla renal son casos notorios de atipia mesotelial.

Causas de atipia mesotelial

  • Efusiones crónicas
  • Asbestos
  • Falla renal crónica
  • Diálisis peritoneal
  • Tromboembolismo
  • Radiación o quimioterapia
  • Cirrosis
  • Efusiones pericárdicas o escrotales
  • Serositis aguda
  • Neoplasias

Fallas diagnósticas

  • Fragmentos papilares de mesotelio
  • Células gigantes multinucleadas
  • Sobretinción
  • Extendido de poca calida

Los extendidos de Buena calidad y tinción son útiles para evitar el sobrediagnóstico. Cualquier duda debe mencionarse en el reporte.

 

 

Macrófagos

  • Núcleos mas pequeños que los de las células mesoteliales
  • Frecuentemente núcleos plegados
  • Binucleación, multinucleación
  • Citoplasma granular o vacuolado
  • Fagocitosis
  • Sábanas y grupos
  • No hay “ventanas” entre células adyacentes

La inmunocitoquímica  puede distinguir los histiocitos de las células mesoteliales,  aunque casi nunca es necesario su uso: los histiocitos son positivos para CD68 y negativos para citoqueratinas, lo contrario aplica para las células mesoteliales.

Algunas efusiones pueden contener abundantes linfocitos.

 

 

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