Las efusiones benignas contienen células mesoteliales, histiocitos y linfocitos en proporciones variables. Debido al frecuente sangrado al momento de la recolección de la muestra, es común observar células sanguíneas rojas y blancas.

• Células mesoteliales
• Macrófagos
• Linfocitos
• Neutrófilos
• Eosinófilos
• Células plasmáticas

Células mesoteliales

• Usualmente están dispersas como células individuales
• Ocasionalmente pueden formar sábanas o pequeños grupos con “ventanas”
• Células redondeadas
• Núcleos redondeados, un nucleolo
• Citoplasma denso con un borde externo más claro (“falda de encaje”)
• Ocasionales células gigantes, células multinucleadas

Se pueden encontrar escasas células mesoteliales o pueden ser numerosas. La binucleación y la multinucleación son comunes, y pueden encontrarse mitosis en muestras benignas, el citoplasma denso refleja la abundancia de tonofilamentos, y el borde externo claro (“halo” o falda de encaje”) corresponde a las microvellosidades largas, finas y ramificadas. Algunas veces las células contienen vacuolas citoplasmáticas. En los grupos de dos o más células mesoteliales estas son frecuentemente separadas por una zona clara delgada llamada “ventana”.

Células mesoteliales atípicas

La atipia mesotelial reactiva puede plantear la posibilidad de malignidad (primaria o metastásica). Las células mesoteliales reactivas incluyen un espectro que va desde normal a atípico, el último muestra pleomorfismo nuclear, cromatina de textura gruesa, contornos nucleares irregulares y nucleolo muy prominente. Son células hipertróficas/hiperplásicas: no hay razón de en reportar su presencia. La historia clínica es importante: algunas condiciones médicas, tales como la anemia, cirrosis, lupus, infarto pulmonar o falla renal son casos notorios de atipia mesotelial.

Causas de atipia mesotelial

• Efusiones crónicas
• Asbestos
• Falla renal crónica
• Diálisis peritoneal
• Tromboembolismo
• Radiación o quimioterapia
• Cirrosis
• Efusiones pericárdicas o escrotales
• Serositis aguda
• Neoplasias

Fallas diagnósticas

• Fragmentos papilares de mesotelio
• Células gigantes multinucleadas
• Sobretinción
• Extendido de poca calida

Los extendidos de Buena calidad y tinción son útiles para evitar el sobrediagnóstico. Cualquier duda debe mencionarse en el reporte.

 

Macrófagos

• Núcleos mas pequeños que los de las células mesoteliales
• Frecuentemente núcleos plegados
• Binucleación, multinucleación
• Citoplasma granular o vacuolado
• Fagocitosis
• Sábanas y grupos
• No hay “ventanas” entre células adyacentes

La inmunocitoquímica  puede distinguir los histiocitos de las células mesoteliales,  aunque casi nunca es necesario su uso: los histiocitos son positivos para CD68 y negativos para citoqueratinas, lo contrario aplica para las células mesoteliales.

Algunas efusiones pueden contener abundantes linfocitos.