Evaluation of the specimen

  • Evaluation of nipple secretions

  • Evaluation of FNA specimens

Evaluación de secreciones por el pezón

Una secreción por el pezón puede ser unilateral o bilateral; las unilaterales tienden a ser malignas. La secreción puede tener un aspecto lechoso, seroso, purulento o hemorrágico. Las lesiones cancerígenas se asocian generalmente a descargas hemorrágicas.

Secreciones por el pezón benignas – características citológicas diagnósticas

  • Usualmente celularidad escasa
  • Células ductales
  • Células espumosas
  • Células inflamatorias
  • Glóbulos rojos

Las células ductales benignas se moldean unas con otras y se disponen en grupos cohesivos que pueden ser pequeños y esféricos o grandes y ramificados; células aisladas son poco comunes.  Las células usualmente son pequeñas, con escaso citoplasma pero a veces pueden ser grandes con abundante citoplasma. Las células espumosas son histiocitos con abundante citoplasma vacuolado y núcleo redondeado u oval. Cuando la secreción tiene varios grupos de células ductales benignas, especialmente en grandes grupos con ramificación los diagnósticos pueden ser  un papiloma intraductal o una hiperplasia intraductal florida. Estas lesiones solo pueden diferenciarse histológicamente.

Secreciones por el pezón malignas – características citológicas diagnósticas

  • Grupos o células ductales sueltas aumentadas de tamaño
  • Pleomorfismo nuclear
  • Núcleos desnudos
  • Nucleolos
  • Células inflamatorias
  • Glóbulos rojos
  • Detritus necróticos

Evaluación de muestras de FNA

Evaluación a bajo aumento

  • Celularidad
  • Disposición de las células
  • Elementos del fondo

La celularidad es importante aunque hay una considerable superposición entre las categorías. Aspirados hipocelulares generalmente se obtienen de los fibroadenomas, condición fibroquistica, necrosis grasa, cambios por radiación y carcinoma (particularmente los tipos cirroso, lobular y tubular). Aspirados con celularidad moderada se observan en fibroadenomas, tumores filodes, condición fibroquística y carcinoma. Aspirados hipercelulares son comunes en algunos fibroadenomas, tumors filodes y carcinomas invasivos.

Las células pueden estar dispuestas en sábanas (como en fibroadenomas, condición fibroquística o carcinoma lobular in situ), grupos tridimensionales firmemente cohesivos (fibroadenoma, tumor filodes, papiloma e hyperplasia intraductal, carcinoma ductal y lobulillar in situ, carcinoma mucinoso). Grupos sueltos cohesivos (tumor filodes, carcinoma ductal in situ) grupos papilares con ramificaciones (fibroadenomas, papiloma intraductal, carcinoma papilar). Abundantes células sueltas son características de carcinoma de seno. Un espaciamiento regular entre los núcleos sugiere una lesión benigna, mientras que un espaciamiento irregular es característico de malignidad.

Los elementos en el fondo del extendido incluye células inflamatorias, detritus amorfos, sangre fresca y antigua y mucina. Células inflamatorias agudas se observan en mastitis y carcinomas necróticos  y la presencia de células inflamatorias crónicas se puede observar en ganglios linfáticos intramamarios y carcinoma medular.  Detritus amorfos granulares sugieren malignidad pero también pueden observarse en condiciones benignas como metaplasia apocrina. La presencia de sangre sugiere un papiloma intraductal o un carcinoma. La mucina es observada en fibroadenomas o carcinoma mucinoso.

Evaluación a alto aumento

  • Tipo de células sueltas
  • Características nucleares
  • Características citoplasmáti

Las células sueltas pueden ser de origen epitelial o mesenquimal; pueden estar intactas o desprovistas de citoplasma (núcleos desnudos). Células epiteliales sueltas se observan en carcinomas, mientras que células mesenquimales sugieren fibroadenomas, tumor filodes o sarcomas asi como tambien pueden observarse en carcinoma invasivo. Los núcleos desnudos se observan con frecuencia en fibroadenomas. Las células inflamatorias incluyendo histiocitos son comunes en necrosis grasa, mastitis y condición fibroquística.

La atipia nuclear (aumento en el tamaño nuclear y pleomorfismo, nucleolo prominente) se observa en carcinomas ductales moderada y pobremente diferenciados. Sin embargo, algunos tumors malignos, como el carcinoma tubular, lobular y mucinoso, muestran muy poca atipia nuclear y se reconocen por otras características como (arquitectura, abundante mucina extracellular) que son importantes en el diagnostico de estos tumores.

Algunos hallazgos citológicos son  característicos de algunas lesiones de mama. El cambio apocrino se encuentra en metaplasia apocrina y carcinoma apocrino. En algunos carcinomas como el mucinoso y el lobular se observa un citoplasma vacuolado.

 

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