4. Παθογένεση του καρκίνου του τραχήλου

CIN ??? ????????? ??? ???????? ???????? ??? ????????

????? ?????? ???????? ??? ?? ????????? ????????? ??? ???????? ???????? ??? ????????, ??? ????? ? ??? ??????? ??????????? ?????, ??????????? ???? ??? ??? ???-????????? ?????? ??? ?????, ???? ?? ??????? ??????? ????????????? ??? ????????. ???? ?? ?????? ??? ?? ?????????? ????? ????? ?????? ?? ????????? ?????????????? ????????? (CIN) ??? ?????????? ????? ?? ?? ?????????? ???? ?????????? ??? ??????????? ????????. [??????? ?? ?? ???????? 3 – ????????????? ??? ??????????]

? ???????? ??? CIN ???????? ??? ??????? ??? ????????? ?????????? (CIN1) ??? ????? ??? ????????? ???????? ??? ????????? ????? ??? ??????? ??? ?????? ??? ????????? ???? ????? ?????? ???????? (CIN3) ??? ?? ????????? in situ (????? 4.1).  

????? 4.1. ????????? ?????????? ??? ?????????  CIN (??? ????? 1 ??? ???? Kelloff & Sigman 2007

 

  • CIN1, CIN2 ??? CIN3 ???????????? ???????? ??????? ???????? ?? ??????? ??? ???????? ?????????? ??????? ??????????
  • ? ???????? ??????????????? ??? CIN ?? ?????? ?? ?????????????? ?? ?? ????? ??? ?? CIN1 ??????? ?????????????? ???????????? ??????? ??? ??? ?? ??? ?????????? ?????????   (HPV) 

 

????? 4.2 (a-c).  CIN1

FIGURE

(a) CIN1 ?? ?????? ???????? (b) LSIL ?? ????????? ????????? ???????????? (c) LSIL ?? ?????????????? (??? ??????? 9c-2a and 9c-3b ??? ???????? 9c ??? ????????? ???????????????? ?????? ??? ?????????? ?? ???? ?? ????????).

 

CIN1 ????????????? ?? ??? HPV ??????? ??? ??????? ???????? ???????? ????? 9-12 ?????.  ???????? ??????????? ??????? ??? ?? CIN1 ???????????? ???? ???????? ?????? ??????? ???????? ?? CIN2-3 ??? ?????????? ??????? ?????????? ???????? ?? ??? ????? ?????????? ??? ??????? (Ostör 1993; Holowaty 1999; Bansal et al. 2008). 

??? ?????? ?????????? ???????????? (follow-up) ?????? ???????, ??????? ??? ??????? ?????????? ??? ???? Holowaty et al. ?????? ??? ? ??????????? ??? ??????????? ??????? (62.2%) ??? ??????? ?????????? (53.7%) ??????????? (??? ???????? ??????????? ????? 2 ????) ??? ? ??????? ?? ?????? ????????? ? ????????? ???? ???? ?????????? 25% ?? ????? 5 ????, ??????? ??? ???????? ?? ????? ???????.  

 

??????? ??? ??????? ?????????? (??? Holowaty et al.)

                                              ??????                    ??????+

????? 2 ????                11.1%                         2.1%

????? 5 ????                 20.4%                         5.5%

????? 10 ????              28.8%                         9.9%

 

? ?????????? ???????? ????????? ??? ??? ??????? ??? HPV, ??? ?????????? ??? ??? ?????? ??? ??????? ??? ??? ??? ???? ??? (Jaisamrarn et al. 2013). 

  • HPV16 ??? 33 ????? ??? ?????????? ??????? ???????? ?? CIN3
  • HPV16 ??? 31 ????? ??? ???????? ?????????? ??????????

??????-?????? CIN

CIN2 ??? CIN3 ???????????????? ?? «??????-??????» CIN ??? ??????? ???????????? ?? ???????? ? ?????????? ???? ??????????????? ???? ????????????.

CIN2 ????? ??? ????????? ????? ??? ??????? ?????????? ??? ??? ?????? ALTS ??? ??????? 40% ???????? ???????? ???? ???? ????? ???????? ??????? ???? ?????????? ?? ??? HPV16 (Castle et al. 2009).  ? ?????????? ?????? ??? ???? Holowaty et al. (1999) ?????? ??? ? ??????????? ??? ??????? ?????????? ?????????? (53.7%) ??? ? ??????? ????? ??????????? ?????? ?? ????? ?? ??? ?????? ?????????.

??????? ??? ??????? ?????????? (??? ???? Holowaty et al.)

                                                               ??????+

????? 2 ????                                 16.3%

????? 5 ????                                 25.1%

????? 10 ????                              32.0%

 

? ??????????? ????????????? ??????? ???????? ??? 5 ??? ??? 100 ???????? ??? ??????? ?????????? (1.2) ?? ????????? ??????? ???? ?????????? ?????? ??????? (0.4) ??? ??????? ?????????? (3.9).  [??? Holowaty et al. 1999 ??? ????? ???????? ?? «?????????? ????????????» (confidence intervals).]

CIN2 ??????????? ??? ???????? ?????????? ?? ???????? ????????????? ??????????? ??? ??????? 2/3 ??? ?????????. ??????? ??????? ???? ? ??????? ??????????????.

????? 4.3 (a-b).  CIN2 (?????? ?????????): ?????????? ???????? ???????? 

FIGURE

(a) HSIL, ??????? ?? CIN2 ?? LLETZ (b) HSIL (??????? ?? CIN2) (??? ????? 9c-7b ??? ????????? ???????????????? ?????? ?? ??????? ?? ?? ???????? 9c)

?? ??? ?????? ??? ?????????? ????? ?????? CIN1 ??? CIN3 ??? ??????? ??? ???????? ???????? ??? ??? ???????? ???????? ?? ???? ??? ??????? ??? CIN2 ?? ?????? ?? ?????????????? ?? ??? ?????????? ???????????? ?????, ?????????? ?????? ???? ??? ? ????? ???????????????? ?? ??? ?????????? ??? ??????? ????????? ??????? p16INK4A, ?? ????? ?? ????????? ? ??????????? ??? ????????? ??? ? ?????????? ??? ??????????? ????????? CIN (Galgano et al. 2010; Darragh et al. 2012).  

 

P16INK4A ????? ??????? ???? ??????????  CIN2 ???

  1. CIN1 ?? ??????? ?????????
  2. ?? ????????????? ???????? ???? ? ??????? ??????? ?????????, ???????? ????????? ??? ?????????? (repair)
 

CIN3 ??????????? ??? ???????? ?????????? ??????????????? ??? ??????? ??? ?????? ??? ????????? ????????? ?? ???????? ????????????? ?? ??? ?? ???????. CIN3 (??? ?????? ?????????) ???????????? ??? ?? ????????? in situ, ??? ?? ???? ?????? ??????? ???????????????.

? ???????? ???????? ????? ??????????? ??? ??? CIN3 ??? ? ???-???????????? ????????? ????? ????????? ????????? ?? ????? ?? CIN1 ? CIN2 (Stoler et al. 2001).  ?????? ??????? ??????????? ?????????????? ????????? ??? ??????? ??? ?????? ??????????? CIN3 ??????????????? ????????? ??? ??????? ?????????. ? ??????? ???????? ????? ??????? ?? ???????? ????? ?? ??????????? CIN3/??????????? in situ ???????????? ???? ???????????????.

????? 4.4 (a-c). CIN3 ??? ???????? ????????

(a) ????? ????????? ???????? ??? ?????????
(b) ???????????? HSIL (CIN3) ??? ??? ???? ?????????
(c) ?????? ?? ????????? (??????????????) ??? ???????????? ?? ?????? ?????????? CIN3.

 

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