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1. HPV ????? ??? ????????? ?? ????? ?? ??? ???????????? ?? ???? CIN2+
2. ?????? ????????? CIN2 ??? ????? ??? ???? ??? ?? ?????, ????? ?????? ?? ????? CIN2 ?????? ?? ??????????? ??????????? ????? ????????
3. ????????? CIN2+ ????????? ??? ??? ?????????? ??? ?????????????
4. HPV ?????????? ????? ????????? ?????????? ?? ????? ?? ??? ????????????
5. ?? ???????????? HPV ??????? ?????? ??????????????? ???????? ???????
6. ?????????? HPV ??????? ?????? ????? ?????????? ??????? ??? ???????
7. HPV ??? ????? 100% ????????? ??? CIN2+, CIN3+ ? ???????

HPV ??????? ??? ASC-US ? LSIL ?????????????

? ????????????? ??? ???????? ?? ASC-US ? LSIL ???????????? ?????? ?? ????? ?? ????????? ??? ?????????????, HPV testing ? ????????????.

?????? ???????? ASCUS-LSIL (ALTS)

? ASCUS-LSIL ?????????????? ?????? (ALTS) ?????? ??? ? ??????? ??? ??????-???????? HPV (hrHPV) ?? ??? ????? Hybrid Capture 2 (HC2) ????? ????????? ??? ????????? ?? ??? ???????????????? ???????????? ???? ????????? CIN2+ (ALTS 2003a) ???? ??? ???? ??? ????????? ???? ????????? CIN3.  ?? ???????????? ???????? ??? ??????? 40% ??? CIN2 ?????? ????????? (Castle et al. 2009).

? HPV ??????? ??? ???????????? ??? LSIL, ?? ???????????? ??? ??? ?????? ????? hrHPV+ ??????.

HC2 ?? ????? ?? APTIMA

??? ????-??????? ??? APTIMA HPV test, ??? ???????????? RNA ???? DNA, ?????? ???????? ?????????? ??? CIN2+ ??? CIN3+ ???????????? ?? ?? HC2 ??? ASC-US ??? LSIL: ???? ?? ????? ???? ??????????? ??? 90% (Arbyn et al. 2013).  ? ?????????? ????????? ??? 27.8% ??? 56.4% ????? ??? ????????? ??? APTIMA ?????? ??? HC2 ????-???????? (Arbyn et al. 2013) ??? ???? ????????? ??? ?? APTIMA. 

???????? ?????? ??? ?????? ????????

? ???????? ?????? ??? ?????? ???????? ??? HPV ???????? ???? ?????? ??? ???? ?????????? (????????? ??? ASC ??? LSIL) ?????? ?????????? ?????????? ??? HPV ??????? ????????, ?????? ??? ?????? ????????  (39% ??? 73%), ?????? ??? ??????????? (Kelly et al. 2011). 

?? ????? ??????????? ????????? ???? ????????? ???? ?????? ???????? ???  HPV ????????? ???????? ???, ??????? ?? ?? ?????? ??????????, ??? HPV ??????? ???????? ????? CIN ???? ??? ????????????. 

? ?????? ??????????? ???? ??? HPV ??????????? ??? CIN2+ ????????? ?????? 12% ??? 23% ??? CIN2+ ??? ?????? 4% ??? 12% ??? CIN3+ ??????????? ????? ??????? ?????? ??????? HPV (Moss et al. 2004).

???? ????????? ???? ??? ??????????? ??????????? ??? CIN

? ???????? ????????????????? CIN ? ???????? ???? ????????

• ?? ???????? ?????? ?? ????? ?? ???????? ??????? ??? 20 ??? ???? ?? ???????? ??? CIN3 (Strander et al.2007).
• ???????????? ????????? ???????? ???????? ???? ????????? ???? ?? ???????? ???????????? ?????? CIN ??? ????? ????????? ?????????????? ?????????? (Rebolj et al. 2012). 
• ?????? 15 ??????? ?? 2 ??? ?????????????, ? ???????? ????????????????? CIN ????????? ?????? 4% ??? 18% (????? ???? 8%) ?? 15 studies (Flannelly et al. 2001).

????? ?? ??????? ????????????? ??? ?????? ??? ??? ????????? ??? ?? ????? ??? ????????? ?? ????? ?? ??? ???????????? ???? ?? ??????? ? ?????? ??????????? ?????????????? ???? ??? ???????? ???? ???????? . 

?????????? ??? ???? ????????? (?????)

?????????? ??? ???? ????? ???? ???????? ??? CIN ??????? ?????????? ???????????? ??? ? ???????????? ????? ???? ?? ??????????? (ASC-US+) ???? ???????? ???  HPV+. ?? ?????????? ??? NHSCSP ??? ??? ?????? ????? ????????? ??????????? ???? ???????? ????????:

http://www.cancerscreening.nhs.uk/cervical/hpv-triage-test-flowchart-201407.pdf 

?? HPV testing ???? ?????????? ??????????? ????????? ?? ????-??????? (93% vs. 72%) ??? ??? ???????? ?????? (81% vs. 84%) ?? ????? ?? ??? ???????????? (Arbyn et al. 2012).  ??????, ? ???????????? ??????????? ???? ?? HPV testing ??? ????????? ?????????(Zielinski et al. 2004).

???????????? ??? ???? ????????? (?????) ??? ?????? ????????

? ?????? ?????? ?? ????????? ??? ???? ??? ?? ?????? ??????????? HPV tests ???????????????, ?????? ?????????? ??? ??????? ???????????.  HPV ?????????? ????? 6 ????? ?? ??? ?????? ?????? ??? ??????? ?????????? ???????? ?????? 17% ??? 27% (Cubie & Cuschieri 2013). ?? ??? ??? ?? ????????? ???????? ??????, HPV ?????????? ?? ????????????? ???????? ???????? ???? 14% ?? HC2 ??? 28% ?? Cobas 4800 (Innamaa et al. 2014).

?? ???????????? ??? ???? ????? ???? NHSCSP ????????? ???????? ???????????? ??????? ???? ??????????? CIN2+ ???? ??? ???????????? ?? HPV ???????/?? ???????? ???????????? ????????: Moss et al. (2011) ????????? 2.7% ??? CIN2+ ?? 12.1% ??? 3203 ??? ???? HPV ???????/?? ???????? ???????????? ????????????? ?? 13,3% ??? 6,2% ?? ?????????? ???????????? (??????? 7-1). 

???????????? ??? ???? ????????? (?????) ???? ????????

??????? ???? ??? ?????? ??? ??? 10 ?????? (Kocken et al. 2011): ?? ???????????? ??? ???? ?????? ??? ?????????? ??????? ??? 435 ???????? ??????? ????????? ??????????? ????????? CIN3+ ??? 20% ??? ???????? ??? ???? HPV+ ????? 6 ????? ?? ???????? ??  23% ASC-US+ . ??? ?? ??? ?????? ????? ??????????? CIN3+ ?? ????? ?? ??? ????????? ????????. 

• ????????? ?????????? ????????????? ????? 12 ??? 24 ?????.
• ?? ????? ??????? ????????????????? CIN2+ ???? ???????? ???? 18% , ??? ?? ????? ?? ?????  (9%) ???? CIN3+ (??????????????? ??? ?????????  ?? ????????? ?????????).

• ??????? ?? ????? ??? ????????????????? CIN ????????? ????? ??? 5 ???? ???? ???????? ??????????????????? ???? ???  CIN3+ .

????????  CIN3+ ?? ????? 10 ???? ??????? ?? ?? ???????????? 6 ????? (Kocken et al.):

29%     ??? HPV ??????? ???????? (???. 6%)

13%     ??? ???????? ?? ASC-US+ ???????????? (???. 3%)

22.5% ??? ??????? ??? ??? ?? ??? ???????? (???. 7%)

2.1%   ??? HPV ????????? ???????? (???. 2%)

2.8%   ??? ????????????? ????????? ???????? (???. 2%)

1.4%   ??? ?????-????????? ???????? (???. 1%)

• ? ???????? ????????????????? CIN2+???? ??? ???????? co-testing ????? 24 ?????  ? ???? ???????? ????????????? ???? ???? ????????? ?? ??? ??????? CIN2+ ??? ?????? ????????.

• ?? ?????????? ????? ??? ??????? ?? ?????????? ?????????? co-testing ????? 6 ??? 24 ????? ? ????????????? ???? ????? 6,12 ??? 24 ????? ?????? ?? ??? ????? ?????????.

HPV tests ???? ??????? ????????????

HPV tests ????????????? ??????? ????? ???? ??????? ???????????? ??? ?????? ??? ???????????? ???? ??? ????????????. 

??? ?????? ??? Manchester (Bowring et al. 2013) ????????? ??? ???????? ??????:

1. ????????? CIN1 (n=422)
2. ???????????????? ??????????? ????? ???? ??? ???????? ??????????? CIN (n=260)
3. ???????-?????? ???????????? ???????? ??????????? ???? ??? ??????????? (n=20)
4. ???????? ?? ??????? ??????? ???? ?????????? (n=44)
5. ????????? ?????? ??????-?????? ????????????? ??? ????????????? (n=9)

??????? ?? ????? ??? ?????? ?????? ???? HPV+ ??? ?? ??? ????? ??? ???????? ??????. ???????? ??? ??????, ?? ??????? CIN2+ ???? 0.7% ?? HPV ????????? ?????????? ??  8% ?? HPV+ ??????? ????????.