Klinické p?íznaky invazivního cervikálního karcinomu

Klinické p?íznaky a zp?sob r?stu invazivního cervikálního karcinomu jsou variabilní. Tumor m?že být polypózní nebo papilomatózní, plochý nebo ulcerovaný. Zpo?átku se v?tšinou ší?í lokáln? – vzh?ru do d?ložního t?la, dol? do vagíny, lateráln? v malé pánvi. Dále m?že postihovat mo?ový m?chý? a rektum a metastazovat do jater a dalších orgán?. Postižení pánevních uzlin se objevuje v ?asné fázi a je sdruženo s nep?íznivou prognózou.

Karcinom je zpravidla diagnostikován u žen ve v?ku 45-65 let, ale byl popsán I u velmi mladých žen a rozmezí výskytu je 20-85 let. Invazivní karcinom probíhá ?asto v ?asných stadiích bez p?íznak?, pozd?ji se objeví postkoitální intermenstruální nebo postmenopauzální krvácení, bolesti v zádech nebo hematurie.

Radikální hysterektomie- chirurgický resekát od ženy s invazivním karcinomem hrdla. Hrdlo je ulcerované a infiltrované nádorem. Biopsie potvrdila invazivní dlaždicobun??ný karcinom.

Staging invazivního cervikálního karcinomu

Mezinárodní federace porodnictví a gynekologie (FIGO) popisuje p?t klinických stádií karcinomu d?ložního hrdla. Zkrácený popis p?ináší níže uvedená tabulka.
Stadia 0 a 1 p?edstavují preklinická stadia cervikálního karcinomu, v nichž kolposkopie a screening hrají významnou roli, protože onemocn?ní probíhá asympromaticky a prostým okem zpravidla není vid?t.
Stadia 2,3 a 4 jsou zpravidla symptomatická, ne?ast?ji postmenopauzálním krvácením. P?edstavují invazivní stadia onemocn?ní. Staging dle FIGO je užíván kliniky k volb? lé?ebných postup?.
Histopatologický staging TNM preferují patologové (viz TNM klasifikace maligních nádor? UICC 6. vydání, 2002)

Stage	FIGO: Description
0	Preinvazivní karcinom (CIN3 nebo carcinoma in situ)
I	Cervikální karcinom omezený na d?lohu (ší?ení do t?la není bráno v úvahu)
Ia	Invazivní karcinom diagnostikovaný pouze mikroscopicky
Ia1	Stromální invaze <3mm hluboká a <7mm horizontální ší?ení
Ia2	Stromální invaze >3mm ale <5mm a <7mm horizontální ší?ení
IB	Klinicky viditelná léze omezená na cervix nebo mikroskopická léze >1A2
IB1	Klinicky viditelná léze <4cm v nejv?tším rozm?ru
IB2	Klinicky viditelná léze >4cm v nejv?tším rozm?ru
II	Nádor invaduje mimo d?lohu, ale ne pánevní st?nu nebo dolní t?etinu vaginy
IIA	Bez invaze parametrií
IIB	S invazí parametrií
III	Nádor invaduje mimo d?lohu, pánevní st?nu a dolní t?etinu vaginy a /nebo vyvolává hydronefrózu a afunkci ledviny
IIIA	Nádor invaduje dolní t?etinu vaginy ale ne pánevní st?nu
IIIB	Nádor invaduje pánevní st?nu a /nebo vyvolává hydronefrózu a afunkci ledviny
IVA	Nádor invaduje sliznici m?chý?e nebo rekta a /nebo se ší?í za hranici pánve
IVB	Vzdálené metastázy

Lé?ba invazivního cervikálního karcinomu

Klinický staging invazivního cervikálního karcinomu je d?ležitý pro volbu lé?by. Nádory zjišt?né ve stadiu 0(preinvazivní stadium) vyžadují pouze lokální ablaci karcinomatosního epitelu diatermií nebo laserem.
Karcinomy stadia I jsou lé?eny zpravidla hysterektomií s nebo bez zachování ovarií podle v?ku pacientky. Pokro?ilejší stadia mohou vyžadovat radioterapii a/nebo chemoterapii. Klinické stadium v dob? diagnózy ovliv?uje rovn?ž prognózu (vyhlídky na p?ežití) pacientky.
U žen s ?asným stadiem rakoviny hrdla m?že být použita trachelektomie jako ošet?ení zachovávající plodnost. P?i radikální trachelektomii je chirurgicky odstran?no hrdlo, horní ?ást vaginy, parametria (tká? kolem dolního konce d?lohy) a pánevní lymfatické uzliny. D?loha a ovaria nejsou odstran?na a žena tedy m?že mít d?ti. Toto je postup p?i ?asném cervikálním karcinomu a cílem je zachování plodnosti. Postup byl recentn? vyvinut ve specializovaných centrech gynekologickými onkology v sv?t?. Provádí se vagináln? spolu s malým otvorem ve st?n? b?išní – endoskopická chirurgie.
Standardním ošet?ením pokro?ilého karcinomu hrdla je radikální hysterektomie a/nebo pánevní radioterapie. Ješt? pokro?ilejší karcinomy mohou vyžadovat radio a /nebo chemoterapii. Klinické stádium v dob? diagnózy ovliv?uje prognózu (šanci na p?ežití) pacientky.
Prognóza je p?íznivá pro ženy s karcinomem diagnostikovaným v ?asném stadiu (stadium 0, nebo I ) , nep?íznivá pro ženy s diagnózou v pozdním stadiu. Prognóza pro ženy s karcinomem diagnostikovaným ve stadiu 0 (preinvazivním) je vynikající s pouze minimálním (mén? než 1%) recidiv.
Existují d?kazy, že karcinom cervixu u mladších žen m?že mít agresivn?jší pr?b?h než u žen nad 40 let.