Metaplastické změny na cervixu a jejich fyziologický základ
Metaplázie je proces změny jednoho diferencovaného typu epitelu v jiný diferencovaný epitel. Je to zpravidla adaptivní změna , která se objevuje v reakci na jakoukoli dlouhotrvající chronickou iritaci libovolné povahy, nebo hormonální stimuly.
Když žena prochází pubertou a dosahuje pohlavní zralosti, hormonální změny působí vyhřeznutí endocervikálního epitelu na ektocervix (portio vaginalis) a žlazový epitel je exponován drsnému kyselému prostředí vaginy. Obdobný proces probíhá v těhotenství. Toto vyhřeznutí – everze nebo ektropium je někdy nesprávně nazýváno ‘cervikální eroze’ vzhledem k jeho vzhledu červeného lemu kolem zevního ústí.
Rozeznávají se tři histologická stadia:
Stadium 1: hyperplázie rezervních buněk – rezervní buňky endocervikálního epitelu se začnou dělit.
Stadium 2: nezralá dlaždicová metaplázie - rezervní buňky proliferují a tvoří vrstvu nezralých parabazálních buněk. Na povrchu je často vidět povrchová vrstva cylindrických buněk.
Stadium 3: nezralá dlaždicová metaplázie – nezralé buňky se diferencovaly do zralého dlaždicového epitelu, který je téměř neodlišitelný od původního dlaždicového epitelu. Endocervikální krypty hluboko pod povrchem mohou obsahovat týž metaplastický epitel.
Obrázek 2.5. Reziduální endocervikální žlázky pod dlaždicovou metaplázií
(a)Nezralá dlaždicová metaplázie a pod ní ležící endocervikální krypta(b)Nezralá dlaždicová metaplázie (parabazální buňky) v cytologii
Metaplastické změny na cervixu a jejich fyziologický základ
Od narození do puberty je v endocervixu cylindrický epitel a na ektocervixu nativní dlaždicový epitel. Styk těchto dvou epitelů je zván původní skvamokolumnární junkce.
V pubertě a prvním těhotenství cervix narůstá v objemu v odpověď na hormonální změny. Endocervikální epitel vyhřezně na ektocervix (portio vaginalis) a je exponován kyselému pH vaginy. Tím vznikají stimuly pro metaplastické změny cylindrického epitelu
Proces metaplasie je ložiskový: začíná obvykle v kryptách a na vrcholu endocervikálních klků a následně splývají. Nakonec může být epitel nahražen dlaždicovým v celém rozsahu.
Obrázek 2.6 Vývoj dlaždicové metaplázie
Skvamokolumnární junkce před pubertouEverze endocervikálního epitelu v pubertě a první graviditěMetaplastické změny endocervikálního epitelu v transformační zóně. Zanoření skvamokolumnární junkce do endocervikálního kanálu po menopauze
Klíč:
1: původní dlaždicový epitel
2: Cylindrický epitel endocervixu
3: Skvamokolumnární junkce (SCJ)
4: Everze endocervikálního epitelu
5: Metaplastická změna v transformační zóně
Klinickývýznam dlaždicové metaplázie na cervixu
Oblast, v níž na cervixu došlo k dlaždicové metaplasii, se nazývá transformační zóna (TZ). Četné studie doložily, že nezralé metaplastické buňky transformační zóny jsou vrcholně vnímavé k působení kancerogenů. Většina, ne-li všechny karcinomy vznikají v této oblasti.
UVÍTÁME VAŠI ZPĚTNOU VAZBU!
Děkujeme Vám za návštěvu Eurocytology. Zúčastnil/a byste se našeho krátkého průzkumu, abychom mohli stránku dále zdokonalit? KLIKNĚTE ZDE PRO OTEVŘENÍ PRŮZKUMU v novém okně a použijte ho v závěru Vaší návštěvy. Děkujeme Vám! Team Eurocytology.