Cystické tumory

Pankreatické cystické tumory představují přibližně 5% pankreatických neoplázií. Zahrnují rovněž cystické dilatace intraduktálních neoplázií, cystických degenerací solidních nádorů (solidní pseudopapilární tumor), a solidní nádory s fokální cystickou pžeměnou (duktální adenokarcinom s cystickou degenerací, cystický tumor z acinárních buněk, cystický pankreatický endokrinní tumor).

  • Serózní cystadenom
  • Mucinózní cysty

Serózní cystadenom

 

Vyskytuje se obvykle u starších žen, nejčastěji v těle a ocase slinivky. Většinou je benigní, ačkoli vzácně jsou popsány případy serózního cystadenokarcinomu. Hvězdicovité kalcifikace a centrální jizva mohou být diagnostické v zobrazovacích vyšetřeních. Většina tumorů má 'mikrocystickou úpravu' s mnohočetnými cystami <2cm; mohou však být unilokulární – jako specifická varianta nebo v důsledku hemoragické degenerace, diagnóza ze zobrazovacích vyšetření je pak obtížná.

Cytologické preparáty charakterizuje nízká celularita; buňky jsou uspořádány v malých trsech a plochých formacích. Cytoplazma je světlá, vakuolizovaná, jádra malá a okrouhlá. Přítomnost glykogenu lze prokázat PAS pozitivitou.

 

Cytologické diagnostické rysy

 

  • Vodnatá tekutina bez hlenu
  • Řídká celularita
  • Ćisté proteinové nebo hemoragické pozadí
  • Jednovrstevné plachty nebo malé ploché trsy
  • Blandní, uniformní, okrouhlá jádra
  • Úzká ale viditelná cytoplazma

Diferenciální diagnóza

  • Benigní duktální nebo acinární epitel
  • Lymfangiom/hemangiom
  • Mucinózní cystický tumor
  • Cystický pankreatický endokrinní tumor
  • Metastatický světlobuněčný renální karcinom

Mucinózní cysty pankreatu

WHO klasifikace

  • Mucinózní cystické neoplázie
    • Mucinózní cystadenom
    • Borderline mucinózní cystické neoplázie
    • Mucinózní cystadenokarcinom
  • Intraduktální papilární mucinózní neoplázie
    • Intraduktální papilární mucinózní adenom
    • Intraduktální papilární mucinózní neoplázie hraničního biologického chování
    • Intraduktální papilární mucinózní karcinom
    • Intraduktální papilární mucinózní neoplázie s invazivním karcinomem: tubulárního typu nebo koloidním karcinomem

Mucinózní cystické neoplázie

Vznikají obvykle u žen ve čtvrté a páté dekádě, většinou v ocasu slinivky. Zahrnují spektrum od benigních přes hraniční k zřejmě maligním. Cytomorfologie mucinózního epitelu nevypovídá spolehlivě o biologickém chování.

jsou vystlány hlenotvorným epitelem, který je zpravidla nepapilární, fokálně však může být papilární. U žen může mít ovariální typ stromatu. Cysty nekomunikují s vývodným systémem slinivky a mohou mít jemná septa.

Cytologické diagnostické rysy

Bohaté pozadí hlenu a mukofágů

  • Cylindrické hlenotvorné buňky v plachtách, papilách i jednotlivě
  • Variabilní jaderná a architektonická atypie
  • Jaderná pseudostratifikace
  • Zvětšení jader, natěsnání a překrývání
  • Složené papilární formace 

Intra- i extracelulární hlen lze znázonit barvením mucikarmínem.

Mucinózní cystadenokarcinom - cytologické diagnostické rysy

  • Vysoká celularita
  • Hojný mucin v pozadí
  • Zvýšené rozvolnění buněk
  • Zřejmé jaderné atypie (zvětšení, anizonukleóza, makronukleoly)
  • Prstencové buňky
  • Četné mitózy
  • Nekróza
Mucinous cystic neoplasms
Mucinous cystic neoplasms
Mucinous cystic neoplasms
Mucinous cystic neoplasms

 

Intraduktální papilární mucinózní neoplázie

Tento tumor je charakterizován primárně intraduktálním růstem a jeho cytomorfologie zahrnuje spektrum od benigních k zřetelně maligním. Může růst difuzně podél celé délky vývodu a jeho větví, případně vytvářet ložiskově komplexní papilární formace. Cytologické rysy jsou podobné jako v mucinózní cystické neoplazii. Nekrózy, mitózy a výrazná jaderná atypie vedou k diagnóze papilárního mucinózního karcinomu. 

X