Hepatocelulární karcinom (HCC) p?edstavuje 90% všech primárních karcinom? jater. Je ?ast?jší v Africe a Asii než ve Spojených státech a Evrop?, kde v?tšina p?ípad? vzniká v cirhóze. V?tšina pacient? je nad 50 let v?ku.
Nádor se projeví jako solitární uzel, mnohotné uzle nebo difuzní zv?tšení jater. Má široké spektrum histologických variant od dob?e diferencovaných podobných nenádorovým játr?m k špatn? diferencovaným s výraznou jadernou pleomorfií a p?ítomností nádorových obrovských vícejaderných bun?k. V mnoha p?ípadech jsou zvýšeny hladiny alfa-fetoproteinu.
Detekce HCC v ?asném stadiu zlepšuje vyhlídky lé?by. HCC > 5 cm mají špatnou prognózu. Neexistují histologická sjednocená kriteria pro diagnózu tumor? < 1.5 cm.
Nej?asn?jší zjistitelný HCC
Makroregeneratorní uzly jsou parenchymové uzly > 1cm v cirhóze a obsahují portální pole. Progrese do nádoru je sdružena se ztrátou retikulinové struktury, kapilarizovanou mikrovaskulaturou, ztlušt?ním trabekul, mikroacinárními strukturami, zvýšenou mitotickou aktivitou a jaderným pleomorfismem.
Dysplázie jaterních bun?k
Velkobun??ná dysplázie: jednotlivé hepatocyty jsou v?tší než okolní, ale se zachovalým nukleoplazmovým pom?rem.
Malobun??ná dysplázie: jen mírné zv?tšení oproti okolním hepatocyt?m, ale vysoký N/C pom?r, zvýšená denzita bun?k, zesílené bun??né plotny, pro?ídnutí retikulinu
Malobun??ná dysplázie z?ejm? p?edstavuje preneoplastickou zm?nu, avšak HCC postupn? dediferencuje a jeho morfologický vztah k dysplázii je mén? z?ejmý.
Granulární cytoplazma se žlu?í nebo hyalinními kapkami (?ervené v Papanicolaouov? a modré v Romanowskyho barvení)
Velká okrouhlá jádra, výrazná jadérka
Intranukleární pseudoinkluze
Velká nahá jádra
Diferenciální diagnóza (dob?e diferencovaný HCC)
Regeneratorní uzly v cirhóze
Hepatocelulární adenom
Fokální nodulární hyperplázie
Atypická nahá jádra, zvýšený N/C pom?r, bun??ná monomorfie, mitózy a ztráta žlu?ovod? jsou charakteristické pro HCC; endotel je zvlášt? specifický pro HCC. CD34 reaktivita m?že pomoci odlišit HCC od cirhózy. Imunoreaktivita pro mutovaný p53 roste s klesající diferenciací HCC.
Cytologické diagnostické rysy (st?edn? a málo diferencovaný HCC)
Vysoce bun??né nát?ry
Jednotlivé bu?ky , provazce, hnízda, tubuly, nebo plachty
St?ední až výrazná pleomorfie
Atypické mitózy
V?etenité bu?ky
Obrovské nádorové bu?ky
Sv?tlá cytoplazma v 10% HCC (“sv?tlobun??ný karcinom”)
Diferenciální diagnóza (st?edn? a málo diferencovaný HCC)
Cholangiokarcinom
Metastatický karcinom
Tyto tumory mohou být obížn? rozlišitelné v úrovni samotné cytologie.Navíc existují vzácné p?ípady kombinovaného HCC a cholangiokarcinomu. Histochemické a imunohistochemické studie mohou být nezbytné k odlišení nkterých HCC od metastatických tumor?. Intracytoplasmatický hlen je v HCC velmi neobvyklý, ale b?žný v mnoha adenokarcinomech a v cholangiokarcinomu.
Fibrolamelární varianta HCC je obvyklá u mladých pacient? bez cirhózy. Prognóza je dobrá. Denzní svazky fibrózy obklopují velké nádorové bu?ky s bohatou eozinofilní cytoplazmou.
Cytologické diagnostické rysy
Velké bu?ky s bohatou cytoplazmou
Velká jádra, výrazná jadérka
V?tšinou jednotlivé bu?ky nebo ?ídké trsy
Hyalinní intracytoplazmatické kapky
Svazky fibrózy
Nádorové bu?ky jsou mnohem v?tší než normální hepatocyty, ale N/C pom?r je nižší než u obvyklých variant HCC.
UVÍTÁME VAŠI ZPĚTNOU VAZBU!
Děkujeme Vám za návštěvu Eurocytology. Zúčastnil/a byste se našeho krátkého průzkumu, abychom mohli stránku dále zdokonalit? KLIKNĚTE ZDE PRO OTEVŘENÍ PRŮZKUMU v novém okně a použijte ho v závěru Vaší návštěvy. Děkujeme Vám! Team Eurocytology.